多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查
多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)、骨髓穿刺、血清蛋白電泳、尿本周蛋白檢測(cè)、影像學(xué)檢查等五項(xiàng)核心項(xiàng)目。
1、血常規(guī)：
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血、血小板減少等異常。多發(fā)性骨髓瘤患者因骨髓造血功能受抑制，血紅蛋白常低于正常值，表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血。部分患者血小板計(jì)數(shù)減少，可能與骨髓浸潤(rùn)或治療副作用相關(guān)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不具特異性，但淋巴細(xì)胞比例升高需警惕疾病進(jìn)展。
2、骨髓穿刺：
骨髓涂片檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見異常漿細(xì)胞比例超過10%。典型病例骨髓中漿細(xì)胞呈簇狀分布，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，核質(zhì)比失調(diào)。流式細(xì)胞術(shù)可檢測(cè)CD38、CD138等漿細(xì)胞表面標(biāo)志物，免疫組化有助于鑒別克隆性增殖。骨髓活檢能評(píng)估骨髓纖維化程度。
3、血清蛋白電泳：
該檢查可檢出M蛋白峰，見于80%以上患者。電泳圖譜中γ區(qū)或β-γ區(qū)間出現(xiàn)窄底高峰提示單克隆免疫球蛋白異常。免疫固定電泳能明確M蛋白類型，以IgG型最常見。血清游離輕鏈檢測(cè)對(duì)輕鏈型骨髓瘤診斷價(jià)值顯著，κ/λ比值異常是重要指標(biāo)。
4、尿本周蛋白：
約50%患者尿液中可檢出游離輕鏈。采用加熱沉淀法或免疫電泳法檢測(cè)，陽性結(jié)果提示腎小管重吸收功能障礙。24小時(shí)尿輕鏈定量對(duì)疾病分期和療效評(píng)估有重要意義。持續(xù)性大量蛋白尿可能引發(fā)腎功能損害，需定期監(jiān)測(cè)肌酐清除率。
5、影像學(xué)檢查：
全身低劑量CT可發(fā)現(xiàn)溶骨性病變，MRI對(duì)脊柱浸潤(rùn)敏感度高。X線平片典型表現(xiàn)為穿鑿樣骨缺損，多見于顱骨、骨盆等部位。PET-CT能評(píng)估腫瘤代謝活性，對(duì)髓外病變檢出率優(yōu)于常規(guī)影像。骨密度檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
患者日常需保持適度活動(dòng)量預(yù)防骨質(zhì)流失，建議進(jìn)行游泳、散步等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日補(bǔ)充鈣劑與維生素D。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及跌倒風(fēng)險(xiǎn)，定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)骨痛加重或新發(fā)骨折需及時(shí)復(fù)查影像學(xué)。治療期間每周檢測(cè)血常規(guī)，每療程結(jié)束后復(fù)查骨髓象與M蛋白水平。維持環(huán)境清潔減少感染風(fēng)險(xiǎn)，接觸寵物后需嚴(yán)格洗手。心理支持對(duì)改善治療依從性具有積極作用。
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