骨髓移植的原理和適應(yīng)癥有哪些
骨髓移植是通過(guò)將健康供體的造血干細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，重建其造血和免疫功能的治療方法，主要適用于白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等血液系統(tǒng)疾病及部分免疫缺陷病。
1.白血病
白血病是骨髓移植最常見(jiàn)的適應(yīng)癥，包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病等類型。當(dāng)患者對(duì)化療不敏感或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，移植可清除惡性細(xì)胞并重建正常造血系統(tǒng)。移植前需通過(guò)大劑量化療或放療清除病變骨髓，再輸注健康干細(xì)胞。部分高?；颊呖蛇x擇異基因移植利用移植物抗白血病效應(yīng)。
2.再生障礙性貧血
重型再生障礙性貧血患者骨髓造血功能衰竭，需依賴輸血維持生命。骨髓移植能替代病變?cè)煅杉?xì)胞，尤其年輕患者首選同胞全相合移植。移植后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)嵌合狀態(tài)，預(yù)防移植物抗宿主病。免疫抑制治療無(wú)效的患者更需考慮移植。
3.骨髓增生異常綜合征
高危型骨髓增生異常綜合征易轉(zhuǎn)化為白血病，異基因移植是潛在根治手段。移植時(shí)機(jī)取決于國(guó)際預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)分級(jí)，中高危患者應(yīng)在疾病早期接受移植。預(yù)處理方案常采用減低強(qiáng)度以降低老年患者毒性。
4.遺傳性血液病
地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血等遺傳性血紅蛋白病可通過(guò)移植糾正基因缺陷。兒童患者應(yīng)在器官損傷前進(jìn)行移植，臍帶血移植是缺乏相合供體的可選方案?；蛑委煶霈F(xiàn)前，移植是唯一根治方法。
5.免疫缺陷病
嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病等原發(fā)性免疫缺陷需盡早移植重建免疫功能。無(wú)需強(qiáng)化預(yù)處理即可實(shí)現(xiàn)供體細(xì)胞植入，移植后免疫重建需數(shù)月時(shí)間。基因匹配的同胞供體效果最佳。
骨髓移植后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)造血功能、感染及移植物抗宿主病等情況。保持均衡飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，避免生冷食物預(yù)防感染。適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)但需避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和嵌合率。出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或腹瀉等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑和抗感染藥物。移植后1年內(nèi)避免接種活疫苗，注意口腔和會(huì)陰部清潔護(hù)理。
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