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孕晚期臍帶繞頸一周能順產(chǎn)嗎

婦產(chǎn)科編輯 醫(yī)言小筑
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孕晚期臍帶繞頸一周多數(shù)情況下可以順產(chǎn)，需結合胎兒監(jiān)護、繞頸松緊度及產(chǎn)程進展綜合評估。關鍵因素包括胎心監(jiān)測是否正常、繞頸是否影響臍帶血流、產(chǎn)婦骨盆條件及胎兒大小。

1. 臍帶繞頸的常見性與風險

臍帶繞頸在孕晚期發(fā)生率為20%-30%，繞頸一周占大多數(shù)。臍帶本身具有延展性和補償性血流，松散繞頸通常不影響胎兒供氧。風險主要來自繞頸過緊或臍帶相對過短，可能造成胎心減速。產(chǎn)前需通過B超確認繞頸周數(shù)、臍帶血流S/D比值，胎監(jiān)NST試驗評估胎兒耐受性。

2. 順產(chǎn)的可行性判斷標準

胎心監(jiān)護無變異減速或晚期減速，且超聲顯示臍動脈血流阻力正常（S/D＜3）時，可嘗試順產(chǎn)。若胎兒體重＜4000g、產(chǎn)婦骨盆測量正常，順產(chǎn)成功率更高。臨產(chǎn)后需持續(xù)胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常波形如延長減速需緊急剖宮產(chǎn)。部分醫(yī)院采用產(chǎn)時超聲動態(tài)監(jiān)測繞頸狀態(tài)。

3. 臨床處理方案

自然臨產(chǎn)者加強胎心監(jiān)護，每15分鐘記錄胎心變化。人工破膜時需謹慎操作避免臍帶受壓。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦避免屏氣過久，必要時用側切縮短產(chǎn)程。出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速或胎心＜100次/分持續(xù)3分鐘，立即中轉剖宮產(chǎn)。研究顯示繞頸一周的緊急剖宮產(chǎn)率約為8%-12%。

4. 特殊情況的應對

羊水過少（AFI≤5cm）合并繞頸時，建議擇期剖宮產(chǎn)。雙胎妊娠中一胎繞頸需個體化評估。糖尿病孕婦胎兒偏大者，需更嚴格控制產(chǎn)程時間。有研究建議產(chǎn)前進行OCT試驗預測胎兒缺氧風險。

臍帶繞頸一周不是剖宮產(chǎn)絕對指征，但需加強產(chǎn)程管理。建議孕38周起每周兩次胎心監(jiān)護，選擇具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院待產(chǎn)。出現(xiàn)胎動減少或陰道流液需立即就診。最終分娩方式應由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)實時監(jiān)測數(shù)據(jù)決定，確保母嬰安全。

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專家觀點

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    • 臍帶血能不能治苯丙酮尿癥呢
    回答：苯丙酮尿癥這種病，屬于先天性代謝性疾病，這種疾病大部分屬于基因缺陷，是沒有什么有效的治療方法的。但是通過早期診斷、早期治療可以避免其發(fā)病。新生兒應行早期篩查，若發(fā)現(xiàn)患兒，應通過減少從食物中攝取的苯丙氨酸水平，或者四氫生物喋呤治療等，防止高苯丙氨酸代謝產(chǎn)物對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。若能在生后一個月內(nèi)治療，不會出現(xiàn)智力損害。若發(fā)現(xiàn)或治療太晚，則會對大腦造成不可逆的損傷。應該采用低苯丙氨酸配方奶治療。帶血苯丙氨酸濃度降至理想濃度時。逐漸少量添加天然飲食。首選母乳。
    恥骨分離可以順產(chǎn)嗎
    回答：恥骨分離可以順產(chǎn)的，多數(shù)情況下女性順產(chǎn)時恥骨聯(lián)合都會產(chǎn)生一定的分離，當然是否可以順產(chǎn)還需要根據(jù)胎兒的胎位、頭頂徑大小及產(chǎn)婦骨性產(chǎn)道等多種因素決定，但是單純輕微的恥骨分離對順產(chǎn)的影響不大。發(fā)生恥骨分離多是由于產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化致使肌肉韌帶發(fā)生松弛所致，患者嚴重時可能會伴有疼痛、行走受限、髖關節(jié)外展等癥狀。對于產(chǎn)婦可以通過局部的按摩、熱敷來緩解疼痛，如果分離超過25mm，建議要手術進行治療。單純輕微分離無癥狀的患者可以保守治療，如牽引、推拿、針灸等方式按壓復位。
    雙頂徑9.8cm可以順產(chǎn)嗎
    回答：胎兒雙頂徑的大小并不是能否順暢的決定性因素。 胎兒雙頂徑在妊娠晚期，可以用于估計胎兒的發(fā)育大小。由于雙頂徑作為整個胎兒徑線中最寬的部分，雙頂徑越大，陰道分娩越困難。所以雙頂徑達到9.8cm，出現(xiàn)巨大胎兒的可能性較大，有可能會對陰道分娩造成一定的困難，但這并不是絕對不能夠陰道試產(chǎn)。 如果女性的骨產(chǎn)道較為寬大，在分娩過程中宮縮有節(jié)奏且強度適中，宮口擴張以及胎先露下降順利，還是有希望經(jīng)陰道分娩的，但是如果以上因素不能滿足，需要考慮通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。
    胎位不正能順產(chǎn)嗎
    回答：胎位不正能不能順產(chǎn)，需要根據(jù)具體的胎位情況、胎兒的大小以及子宮收縮的程度來綜合考慮。 如果胎位不正的情況是臀位，這時候要看胎兒的大小，如果胎兒小于3500克，胎兒先露部入盆比較早，在分娩的時候宮縮也比較好，這種情況下可以考慮順產(chǎn)。但如果是橫位，就不能進行順產(chǎn)。在分娩的過程中，如果發(fā)現(xiàn)是持續(xù)性的枕后位、枕橫位或者是胎頭高直位，這種情況下也很難順產(chǎn)，最好要做剖腹產(chǎn)手術。
    臍帶繞頸一圈怎么矯正
    回答：臍帶繞頸一圈并沒有很好的方法能夠進行矯正。 20%的胎兒在宮內(nèi)都會出現(xiàn)臍帶繞頸的情況，其中臍帶繞頸一圈是最為常見的，多是由于胎兒活動的過程中出現(xiàn)了臍帶纏繞，最終表現(xiàn)為臍帶繞頸。 一般并不關心臍帶繞頸的圈數(shù)，而是關注臍帶繞頸的松緊度。如果過緊，有可能出現(xiàn)臍血流的增高以及胎動的異常。出現(xiàn)此類情況，則需要進行評估，結合孕周，采取合適的方法進行處理，必要時需要行剖腹產(chǎn)終止妊娠。如果胎動以及臍血流無明顯的異常，臍帶繞頸一圈不會對胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育造成明顯的影響。
    臍帶繞頸一圈怎么矯正
    回答：臍帶繞頸一圈并沒有很好的方法能夠進行矯正。 20%的胎兒在宮內(nèi)都會出現(xiàn)臍帶繞頸的情況，其中臍帶繞頸一圈是最為常見的，多是由于胎兒活動的過程中出現(xiàn)了臍帶纏繞，最終表現(xiàn)為臍帶繞頸。 一般并不關心臍帶繞頸的圈數(shù)，而是關注臍帶繞頸的松緊度。如果過緊，有可能出現(xiàn)臍血流的增高以及胎動的異常。出現(xiàn)此類情況，則需要進行評估，結合孕周，采取合適的方法進行處理，必要時需要行剖腹產(chǎn)終止妊娠。如果胎動以及臍血流無明顯的異常，臍帶繞頸一圈不會對胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育造成明顯的影響。
    順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的區(qū)別
    回答：順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的區(qū)別如下： 順產(chǎn)沒有手術和麻醉的風險，出血的量也會減少，缺少手術的創(chuàng)傷，產(chǎn)后恢復會比較快一些。順產(chǎn)對孩子也有一定的益處，順產(chǎn)的孩子經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，肺內(nèi)的含水量減少，新生兒的肺部感染的患病率明顯的下降。 剖宮產(chǎn)的選擇是因為出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫，為了搶救宮內(nèi)的孩子采取的措施，也是處理難產(chǎn)必要的手段，但是沒有難產(chǎn)的征兆，盡量的選擇順產(chǎn)，順產(chǎn)之后產(chǎn)后恢復快。 如果在產(chǎn)后出現(xiàn)意外懷孕，順產(chǎn)的婦女，不管做人流或者藥流，并發(fā)癥都比較少。而剖宮產(chǎn)因為出現(xiàn)了瘢痕的子宮，手術風險偏大，一旦出現(xiàn)瘢痕妊娠，在做手術的過程中很容易伴有明顯的出血。
    順產(chǎn)陰吹可以恢復嗎
    回答：順產(chǎn)陰吹可以恢復。 順產(chǎn)后的陰吹，一般可以恢復，陰吹是由于陰道內(nèi)有空氣，在陰道收縮時會出現(xiàn)肛門排氣的表現(xiàn)，陰吹的主要原因是由于妊娠及分娩過程中，盆底肌過度牽拉，而出現(xiàn)的病理性狀態(tài)。 對此類情況可以通過主動鍛煉、被動訓練的方式，恢復盆底肌的彈性，主動訓練一般是通過凱格爾運動、被動鍛煉是通過陰道內(nèi)的電刺激，促進肌肉收縮，除對于嚴重的盆底肌松弛，還可通過手術方式幫助其恢復到原有解剖結構，而改善女性盆底臟器脫垂所帶來的癥狀。
    順產(chǎn)10年了如何恢復產(chǎn)道緊致
    回答：順產(chǎn)10年了，想要恢復產(chǎn)道緊致，可通過適當運動和手術的方式幫助恢復，具體分析如下。 1、適當運動： 產(chǎn)婦在生產(chǎn)的時候，如果胎兒比較大，生過寶寶之后會造成產(chǎn)道出現(xiàn)松弛，以及性生活不和諧的現(xiàn)象，一般可通過適當運動的方法幫助改善，在日常生活中可以多做縮肛運動能夠恢復盆底肌肉的收縮性，從而可以緩解產(chǎn)道松弛的現(xiàn)象，能夠逐漸的恢復產(chǎn)道的緊致。 2、手術： 如果女性產(chǎn)道松弛的問題比較嚴重，出現(xiàn)了尿失禁的現(xiàn)象，可以通過手術的方式糾正，需要去正規(guī)的醫(yī)院做縮陰手術，能夠將陰道內(nèi)松弛的粘膜和皮膚組織切除之后，再進行縫合，從而可以達到緊致的目的，但是做過縮陰手術之后，在一個月之內(nèi)不能進行性生活，需要等到一個月之后才可以進行性生活。
    臍帶繞頸左側睡有用嗎
    回答：臍帶繞頸是懷孕中晚期比較常見的現(xiàn)象，主要的原因有臍帶過長、胎兒過小、羊水過多、胎動頻繁等等，通常是不需要進行特殊的處理的。臍帶繞頸與媽媽的睡姿到底有沒有關系呢？ 無論是習慣左側睡還是右側睡，一般對臍帶繞頸都沒有明顯的緩解，所以孕媽媽們不需要刻意地追求某一種睡姿，通常會建議孕媽媽在孕晚期的時候，睡覺時盡量采用左側臥位的方式，以減輕增大的子宮對子宮后方大血管的壓迫，同時糾正子宮的右旋，幫助增加胎兒供血和供氧，讓寶寶處于最舒適的狀態(tài)。
    臍帶繞頸左側睡有用嗎
    回答：臍帶繞頸是懷孕中晚期比較常見的現(xiàn)象，主要的原因有臍帶過長、胎兒過小、羊水過多、胎動頻繁等等，通常是不需要進行特殊的處理的。臍帶繞頸與媽媽的睡姿到底有沒有關系呢？ 無論是習慣左側睡還是右側睡，一般對臍帶繞頸都沒有明顯的緩解，所以孕媽媽們不需要刻意地追求某一種睡姿，通常會建議孕媽媽在孕晚期的時候，睡覺時盡量采用左側臥位的方式，以減輕增大的子宮對子宮后方大血管的壓迫，同時糾正子宮的右旋，幫助增加胎兒供血和供氧，讓寶寶處于最舒適的狀態(tài)。
    臍帶纏繞兩周順產(chǎn)的注意事項
    回答：臍帶繞頸是會對順產(chǎn)有一定的影響，但不是決定性因素。有的臍帶繞頸兩周也是可以順產(chǎn)的，有的臍帶繞頸一周，由于臍帶過緊，也是不能順產(chǎn)的。順產(chǎn)能否順利進行需要根據(jù)臨產(chǎn)的綜合情況評定的，如產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒的情況等。如果滿足順產(chǎn)的條件，在臍帶夠長的情況下，在沒有發(fā)生窘迫的情況下，臍帶繞頸2周時可以提前進行糾正的。 分娩不是兒戲，為了寶寶的健康，專家會根據(jù)臨產(chǎn)前的檢查情況來綜合衡量。如果產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒、臍帶長度、松緊這幾個要素正常并能相互適應，胎兒就能順產(chǎn)。如果胎兒生產(chǎn)時有臍帶繞頸兩周，以及胎位異常，從優(yōu)生角度，一般不建議順產(chǎn)。此外準媽媽檢查出胎兒臍帶繞頸還要學會自己數(shù)胎動，發(fā)現(xiàn)異常馬上去醫(yī)院，以免胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧帶來嚴重危害。
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    胎盤粘連順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)
    回答：胎盤粘連，不管是做順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都可能會導致大出血。 所以發(fā)生胎盤粘連要參考其他的一些因素，如果沒有胎盤的植入，發(fā)現(xiàn)胎兒偏小，骨盆正常，可以選擇進行順產(chǎn)。如果胎盤粘連比較嚴重，順產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)胎盤不剝離，出血時間長，這個時候要選擇剖宮產(chǎn)來終止妊娠，這樣能夠避免產(chǎn)后出血太多。 分娩前一般要根據(jù)孕婦的具體情況，像胎位、骨盆大小、分娩之后的臨床表現(xiàn)，來選擇適合孕婦的分娩方式，來保證母嬰的安全。分娩之后，如果有胎盤粘連，也要加強護理，要觀察出血量，避免出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。所以分娩之后要加強收縮子宮這些相應的藥物調(diào)理。
    臍帶掉了多久可以碰水
    回答：臍帶掉了多久可以碰水：臍帶掉了一般就可以碰水了。但是需要注意沾干水分，同時還需要注意使用碘伏進行局部的消毒處理。因為臍帶屬于相對開放的，很容易受到外界致病菌的感染，所以就需要注意進行護理，避免發(fā)生感染的可能。臍帶感染以后還容易出現(xiàn)全身性感染，以及敗血癥的可能，所以需要注意預防。平時還需要注意觀察肚臍周圍有無紅腫以及化膿、異味等情況存在，如果有就需要及時去醫(yī)院就診。注意觀察寶寶反應情況以及奶量完成情況。
    順產(chǎn)側切多久恢復
    回答：順產(chǎn)側切一般7天左右就會基本的恢復。如果加強局部的護理，因為外陰局部的血液循環(huán)比較豐富，沒有感染的情況下愈合比較快，如果出現(xiàn)了感染的表現(xiàn)，愈合就會比較慢，可能需要一個月左右才能夠恢復。 一般會陰切口縫合之后，只要加強護理，不需要拆線，所以恢復的過程也是比較快的。在恢復過程中要注意，每次大便、小便結束，要用溫水清洗，而且如果局部紅腫嚴重，也要配合高錳酸鉀坐浴，必要的時候要口服抗生素。 如果本身孕婦出現(xiàn)營養(yǎng)不良、有糖尿病或者是有其他感染因素存在，會影響到切口的恢復，也要配合一定的局部治療。糖尿病要控制血糖，營養(yǎng)不良要注意增加營養(yǎng)。
    順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)哪個容易大出血
    回答：順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，相對來說順產(chǎn)容易大出血，主要是因為剖宮產(chǎn)會在術者很清晰的視野下了解切口的情況，了解宮腔內(nèi)的情況。如果哪里有出血點，會及時的壓迫止血或者縫合止血，這樣就達到了止血的目的，使出血量減少。 而順產(chǎn)并不能了解宮腔內(nèi)的情況，所以當胎膜或者胎盤出現(xiàn)少量殘留的情況下，有可能就會造成大出血的情況。另外，如果在臨床上出現(xiàn)子宮不全破裂的情況下，并不能及時的了解情況，所以也有可能會造成大出血的情況。所以在臨床上順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)更容易造成產(chǎn)后大出血。所以要在順產(chǎn)之后積極的觀察。
    順產(chǎn)后下面松弛怎么恢復正常
    回答：順產(chǎn)后下面松弛，可通過提肛運動鍛煉或縮陰手術改善。生產(chǎn)過程中陰道撕裂會導致松弛，提肛運動鍛煉可緩解癥狀，但需長期堅持。若追求快速改善，可選擇縮陰手術。
    順產(chǎn)多久可以做縮陰運動
    回答：順產(chǎn)恢復后，大約一周到兩周內(nèi)可進行縮陰運動。具體時機取決于分娩時陰道受損程度。輕微受損的陰道在一周左右可通過深呼吸和提肛運動縮陰，嚴重松弛者可在產(chǎn)后恢復后選擇縮陰手術治療。
    存臍帶血到底需要多少錢
    回答：臍血是指胎兒分娩、結扎、斷奶后遺留在胎盤和臍帶內(nèi)的血液，通常丟棄不用。這個費用不具體。每個地方的收費都不一樣。它與醫(yī)院、地區(qū)和存儲環(huán)境有很大關系。一般來說，需要2-4萬元。當然，如果你想把它保存更長的時間，你需要簽一份合同，你可以一個接一個地付。這仍然取決于家庭狀況。在期間你就要注意要勿吃生冷、油膩、刺激性的食物。注意要加強鍛煉，可以提高你自身免疫能力。如果儲存臍血，則需要將其儲存在正規(guī)的醫(yī)院或機構。
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