急性左心力衰竭的臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#心力衰竭
急性左心力衰竭的典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，伴隨心率增快和肺部濕啰音，需立即就醫(yī)。核心機(jī)制與左心室泵血功能急劇下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)，治療關(guān)鍵在于快速改善氧合、減輕心臟負(fù)荷及糾正誘因。
1.呼吸困難與端坐呼吸
左心衰竭時(shí)肺靜脈壓力升高，液體滲入肺泡阻礙氣體交換?；颊咂脚P時(shí)回心血量增加加重癥狀，被迫采取端坐體位。聽診雙肺底可聞及濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)哮鳴音（心源性哮喘）。建議立即吸氧（面罩6-8L/min），靜脈注射呋塞米20-40mg利尿，硝酸甘油舌下含服擴(kuò)張靜脈。
2.粉紅色泡沫痰
肺泡毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致血性滲出，與空氣混合形成特征性泡沫痰。X線顯示蝴蝶形肺水腫影，動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ姷脱跹Y。需緊急使用嗎啡3-5mg靜脈注射鎮(zhèn)靜，無創(chuàng)通氣（CPAP）改善氧合，必要時(shí)氣管插管。
3.循環(huán)系統(tǒng)代償反應(yīng)
交感神經(jīng)激活引發(fā)心動(dòng)過速（>100次/分），血壓初期升高后期下降。心電圖可見竇性心動(dòng)過速或房顫，BNP檢測(cè)值>400pg/ml。治療需靜脈泵入硝普鈉（0.3-10μg/kg/min）降低后負(fù)荷，多巴酚丁胺2-20μg/kg/min增強(qiáng)心肌收縮。
4.器官灌注不足表現(xiàn)
腦缺氧導(dǎo)致煩躁不安，腎灌注減少致尿量小于20ml/h。四肢末梢濕冷，血乳酸>2mmol/L提示休克。需留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量，靜脈輸注多巴胺3-5μg/kg/min維持腎血流，必要時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。
急性左心力衰竭屬于心血管急癥，從癥狀出現(xiàn)到心源性休克可能僅需30分鐘。所有疑似患者都應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧及血壓，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入CCU。約60%病例由冠心病急性發(fā)作誘發(fā)，控制高血壓、規(guī)范用藥（β阻滯劑+ACEI）可降低50%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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