高鉀血癥引發(fā)心室顫動(dòng)的主要原因是血鉀濃度過(guò)高導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理紊亂，具體機(jī)制包括心肌興奮性異常、傳導(dǎo)障礙及復(fù)極過(guò)程失衡。遺傳因素、腎功能異常、藥物影響、代謝性酸中毒及外傷均可誘發(fā)。

1.遺傳因素

部分遺傳性疾病如假性醛固酮減少癥Ⅱ型，因基因突變導(dǎo)致腎小管排鉀功能障礙，血鉀持續(xù)升高。家族性高鉀性周期性麻痹患者骨骼肌細(xì)胞鈉通道異常，鉀離子外流增多。這類(lèi)患者需定期監(jiān)測(cè)血鉀，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。

2.環(huán)境因素影響

過(guò)量攝入含鉀豐富的香蕉、橙子或低鈉鹽替代品，短期內(nèi)超過(guò)腎臟排泄能力。靜脈補(bǔ)鉀速度超過(guò)20mmol/h可能直接引發(fā)危險(xiǎn)。某些降壓藥如螺內(nèi)酯通過(guò)抑制醛固酮減少排鉀，非甾體抗炎藥則降低腎小球?yàn)V過(guò)率。

3.生理病理因素

慢性腎病晚期患者腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min時(shí)，尿鉀排泄銳減。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)氫鉀交換使細(xì)胞內(nèi)鉀外移，化驗(yàn)顯示血鉀假性升高。橫紋肌溶解癥大量肌細(xì)胞破壞釋放鉀離子，每小時(shí)血鉀可上升0.5mmol/L。

4.外傷及醫(yī)源性因素

嚴(yán)重?cái)D壓傷后組織壞死釋放鉀離子，燒傷患者紅細(xì)胞溶解釋放細(xì)胞內(nèi)鉀。輸血庫(kù)存血超過(guò)2周時(shí)，紅細(xì)胞破裂釋放鉀濃度可達(dá)30mmol/L。手術(shù)中使用琥珀酰膽堿肌松劑可引發(fā)短暫性血鉀升高。

5.治療與干預(yù)措施

急性期靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml拮抗心肌毒性，胰島素葡萄糖溶液促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重者需血液透析清除血鉀，腹膜透析每小時(shí)可清除10-15mmol鉀。長(zhǎng)期管理需限制每日鉀攝入量低于2g，避免使用保鉀利尿劑。

高鉀血癥致心室顫動(dòng)是電解質(zhì)紊亂中最危急的情況，血鉀超過(guò)6.5mmol/L即需緊急處理。定期監(jiān)測(cè)腎功能、合理用藥及飲食控制可有效預(yù)防，出現(xiàn)肌無(wú)力或心悸癥狀應(yīng)立即檢測(cè)電解質(zhì)。慢性腎病患者建議每3個(gè)月復(fù)查血鉀濃度，夏季出汗減少時(shí)更需警惕鉀蓄積。