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二尖瓣狹窄咯血原因是什么

心胸外科編輯 健康領路人
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關鍵詞：#二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄導致咯血的主要原因是肺靜脈高壓引發(fā)支氣管黏膜血管破裂。關鍵機制包括左心房壓力升高、肺淤血及血管代償性擴張，嚴重時可出現(xiàn)突發(fā)性大咯血。

1.肺靜脈高壓形成機制

二尖瓣開口面積小于2cm2時，左心房血液排出受阻，壓力持續(xù)升高并逆向傳導至肺靜脈。正常肺靜脈壓力為8-12mmHg，狹窄患者可達25-30mmHg，這種壓力變化直接作用于支氣管靜脈系統(tǒng)。長期高壓狀態(tài)下，支氣管黏膜下靜脈叢發(fā)生代償性擴張，血管壁逐漸變薄。

2.血管破裂的病理過程

肺循環(huán)高壓導致支氣管靜脈與肺動脈間形成側支循環(huán)，這些新生血管結構脆弱。當患者劇烈咳嗽或體力活動時，血管內壓力驟增可能引發(fā)破裂。典型表現(xiàn)為粉紅色泡沫痰，嚴重者24小時咯血量超過500ml。妊娠期血容量增加、呼吸道感染是常見誘因。

3.分級處理方案

少量咯血時采用半臥位休息，口服卡巴克洛片止血。中等量咯血需靜脈注射垂體后葉素，首次劑量6-8單位加入葡萄糖溶液。大咯血急診處理包括支氣管動脈栓塞術，成功率約85%。外科治療中，經皮球囊二尖瓣成形術適應于單純狹窄患者，術后跨瓣壓差可下降50%。

4.預防性管理措施

確診患者應避免重體力勞動，控制每日鈉鹽攝入在3g以下。風濕熱活動期每月肌注芐星青霉素120萬單位。房顫患者需維持INR值在2-3之間，常用華法林起始劑量2.5mg/日。定期心臟超聲檢查評估瓣膜面積，當降至1.5cm2以下應考慮手術干預。

二尖瓣狹窄咯血是疾病進展的重要信號，及時干預可顯著改善預后。規(guī)范抗凝治療能降低血栓栓塞風險，外科修復手術可使10年生存率提升至80%?；颊叱霈F(xiàn)首次咯血即應啟動心功能評估，合并肺動脈收縮壓＞50mmHg需優(yōu)先考慮瓣膜置換。

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    • 發(fā)生危及生命的大咯血時有什么家庭急救措施嗎
    回答：首先突發(fā)大咯血時應該讓患者絕對臥床，減少進一步活動可能帶來的再次咯血的風險。其次采取患側臥位身體偏向病變部位那一邊，也就是說右邊的肺有問題的人就向右邊躺著，左邊的肺有問題就向左邊躺著。這樣的體位可以盡量避免血液溢入健側肺造成病灶擴散，也可以減少患病一側的活動度避免進一步出血。再次，如果明確知曉病變的部位在哪里，可以在患側放置冰袋。就是要在咳嗽不是十分劇烈的情況下，盡量把血咯出來，不要咽下或者憋住不咳，以免血塊阻塞導致窒息甚至危及生命。
    二尖瓣狹窄中藥能治好嗎
    回答：二尖瓣狹窄單純使用中藥是不能治好的。 二尖瓣狹窄一般是由于風濕性心臟病導致的瓣膜損害，狹窄的二尖瓣會影響患者血液，從左心房進入左心室，從而導致左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，后期會導致肺淤血，肺動脈高壓，右心負擔加重，這種二尖瓣的狹窄一旦形成，是不可能再恢復正常的。而且隨著病情的發(fā)展，狹窄的程度還有可能逐漸加重。 所以使用中藥治療可能對改善相關的癥狀有作用，但是狹窄的二尖瓣不可能恢復正常，要徹底解除二尖瓣的狹窄，必須要通過球囊擴張或者外科手術進行瓣膜置換的方法，才可以達到徹底治愈的目的。
    肺癌和肺結核都會導致咯血嗎
    回答：肺癌和肺結核都會導致咯血。肺癌是肺部的惡性腫瘤，生長速度快，侵襲性強，容易導致?lián)p傷肺部組織和周圍豐富的血管，或者腫瘤局部壞死，從而導致咯血。肺結核是肺部的一種感染性疾病，活動性肺結核的結核菌侵襲力也較強，也可通過反復咳嗽，或直接損傷微血管導致咯血。肺癌咯血往往是持續(xù)反復咳血，肺結核患者的咯血通常量較少，可能表現(xiàn)為血絲痰。但兩者都是損害性較大的疾病，都有可能導致大咯血，一旦大咯血發(fā)生，通常很難止血，極其容易導致血液堵塞氣道，從而窒息死亡。因此，肺癌和肺結核患者出現(xiàn)咯血癥狀時，要及時就醫(yī)以免延誤病情。
    肺癌會引起咯血嗎
    回答：肺癌患者有可能會引起咯血，是因人而異的。有些患者不會出現(xiàn)咯血癥狀，但有些患者會出現(xiàn)輕微的咯血，或者是痰中帶血的情況，甚至會出現(xiàn)大咯血。主要是肺癌組織的血供比較豐富，當咳嗽時會導致毛細血管破裂出血，從而出現(xiàn)咯血的癥狀。所以，當出現(xiàn)肺癌時要進行及時的治療，特別是早期的肺癌，通過積極的手術治療，治愈率還是比較高的。但有一些晚期的肺癌，或者是身體不能耐受的患者，若不能進行手術治療，則可以選擇放療、化療或分子靶向藥物的治療，可以及時地緩解患者的癥狀，提高生存質量。
    肺膿腫伴咯血會痊愈嗎
    回答：肺膿腫的患者如果伴有咯血，需要積極的完善胸部增強CT檢查，明確肺內病變的具體情況，需要完善相關的血常規(guī)的檢查，需要積極得抗炎治療的，注意好好休息，不要勞累熬夜，不要吃辛辣刺激的食物，需要多吃新鮮蔬菜和水果，需要積極止血的。
    經常咯血是上消化道出血導致的嗎
    回答：經?？┭锌赡苁巧舷莱鲅獙е碌?，也有可能與用力咳嗽這呼吸道黏膜毛細血管破裂出血、肺結核或肺部惡性腫瘤引起的咯血。上消化道出血一般除咯血或嘔血外還伴有黑便，通過糞便隱血試驗可以檢查出。還應注意觀察是什么時間出現(xiàn)咯血，是否與咳嗽有關，有無胸悶、喘憋、低熱等癥狀;通過胸部CT或x線檢查看有無結核或占位性病變;懷疑上消化道出血還可以通過胃腸鏡檢查明確出血的部位。
    咯血的措施護理有哪些
    回答：注意體位引流，保持患者情緒穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，是搶救成功的關鍵措施之一指導患者絕對臥床休息，以平臥頭偏一側位，有利血咳出;大咯血時暫禁食，咯血停止后給低溫流質飲食，每次適宜量為150～200ml。對于反復大咯血的患者，每次咯血時有專人在旁護理，由于讓患者掌握了大咯血時的各種注意事項，患者情緒一直能保持平靜，加強口腔護理，及時擦掉口邊血污，每次咯血后克克常規(guī)藥物或冷開水漱口。
    肺結核咯血止血后該怎么治療？
    回答：最近犯病了已經開始便血，首先要檢查一下便血是不是肺結核引來的。需要有做胸部CT檢查，如果是肺結核病發(fā)，需要有重新已經開始規(guī)范抗結核治療。如果是其他原因，對癥解決。另外，在日常生活中患者要均衡補充身體營養(yǎng),多做做一些有氧運動來鍛煉身體,并且要保持愉快的心情，以此來增強體質加快康復速度。
    風濕性二尖瓣狹窄有哪些癥狀
    回答：風濕性二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳血、咳嗽。呼吸困難是最常見也是最早出現(xiàn)的癥狀，在運動以及情緒激動以后會加重，隨著病情的進展，還會出現(xiàn)靜息時的呼吸困難，或者是夜間呼吸困難的。咳嗽多為干咳無痰或者是泡沫痰，出現(xiàn)并發(fā)感染時，會咳大量的濃痰。如果心房顯著增大壓迫到喉返神經時，會引起聲音嘶啞，壓迫食管會引起吞咽困難。
    二尖瓣狹窄特征是什么？
    回答：二尖瓣狹窄并不是每個人都會出現(xiàn)的。二尖瓣狹窄是風濕性心臟病的病理改變。是風濕活動侵犯了心臟，導致心臟瓣膜發(fā)生病變。二尖瓣狹窄達到一定程度才會表現(xiàn)出臨床癥狀。主要表現(xiàn)為勞力性的呼吸困難。如果出現(xiàn)右心功能減退，心律失常等情況，可能還會表現(xiàn)出心慌、氣短、咳嗽等不適癥狀。
    為什么有肺結核史者喝了藥酒后咯血？
    回答：你這很有可能是肺結核復發(fā)，還是應該及時的做一下痰找結核分枝桿菌。要是結核的復發(fā)，這是需要進行正規(guī)的抗結核的藥物治療的。
    糖尿病患者 ，二尖瓣狹窄能做手術嗎？
    回答：糖尿病的控制如果已經非常理想，就是空腹6左右、餐后7.8以下，是可以手術的您的主治醫(yī)師一定會為您做疾病風險評估，同時會有多名醫(yī)師會診調整血糖，不要擔心
    風心病二尖瓣狹窄最重要的體征是什么
    回答：風心病二尖瓣狹窄最重要的體征是聽診時的心臟雜音，主要特點是心尖區(qū)舒張在中晚期時遞增型的雜音，位置較局限，并且在左側臥位、用力呼氣或者運動時，雜音就會增強，通常還會有舒張期震顫。當二尖瓣狹窄時常常會有房顫，以及在聽診的時候會有脈搏短絀、心律不齊和心音強弱不等的特點。@一般這個疾病的主要癥狀就是呼吸困難，伴有心慌、胸悶、氣短，活動后癥狀加重，有的時候還會并發(fā)肺水腫等，這個疾病比較嚴重的話，一定要換瓣手術治療，藥物治療是沒有什么效果的。建議定期到醫(yī)院心血管內科就診，完善相關檢查，在醫(yī)生的指導下選擇合適的方案來治療。
    嘔血與咯血的鑒別要點是什么？
    回答：根據(jù)您所描述的情況，嘔血的話，主要就是容易出現(xiàn)嘔吐或者是嘔吐的時候帶有鮮血。咯血的話這個主要就是咳嗽會出現(xiàn)咳血的現(xiàn)象。嘔血的話主要考慮是消化系統(tǒng)的問題，建議去醫(yī)院消化內科檢查一下?？┭脑捒紤]是肺部的問題，建議做肺部CT檢查一下。
    雙肺轉移瘤咯血嗎
    回答：雙肺轉移瘤有的患者有可能出現(xiàn)咳血，有的患者不咯血，要看轉移的腫瘤是否侵犯了(破壞了)肺部的血管，或者腫瘤內部的組織因為缺血缺氧壞死后，壞死的組織咳出體外，也可以出現(xiàn)伴隨咯血。
    左下肺考慮動靜脈畸形會咯血嗎
    回答：對于目前有畸形的情況考慮還是屬于有先天性發(fā)育異常后，會形成出現(xiàn)有這些癥狀的。輕度畸形的情況下考慮是不會有影響，如果是畸形癥狀嚴重的話，還是需要選擇手術來進行調理，對于后期的恢復鞏固效果才是屬于比較明顯的。
    肺動脈栓塞咯血可以用血凝酶嗎
    回答：肺動脈栓塞存在臨床上割血的情況下，那么是需要進行相關的治療的。比如說可以用一些血凝酶等相關的藥物來進行治療的。但具體是否用這種藥物的話，是需要在醫(yī)生的指導下進行系統(tǒng)的評估的，是需要根據(jù)情況來采取一些相關的藥物來進行治療的。
    肺動脈栓塞咯血嗎
    回答：肺動脈栓塞的患者在患病的過程當中會最常見的癥狀，就是咳血胸疼，胸悶氣短，在這種情況下，發(fā)病比較緊急，應該及早確診后選擇手術介入或者溶栓治療來控制病情改善癥狀，以免出現(xiàn)嚴重的生命危險。
    為什么肺動脈栓塞會導致咯血？
    回答：肺動脈栓塞這種疾病，那么有可能就會在臨床上出現(xiàn)咯血的這種臨床癥狀的，大多數(shù)都是存在這種疾病造成肺梗死從而出現(xiàn)的這種肺動脈破裂出血引起的這種癥狀。也存在肺動脈栓塞后，存在肺部組織缺血造成壞死，造成咯血的現(xiàn)象的。
    如何治療艾森曼格綜合征咯血？
    回答：患者如果在出現(xiàn)這種綜合癥之后，表現(xiàn)為咳血的情況發(fā)生時，首先需要了解導致咳血的具體原因，是否由于肺部的炎癥的問題或者是由于一些呼吸系統(tǒng)的癥狀引起的改變，還需要排除是否存在肺動脈高壓或者是心衰等異常。
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