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二尖瓣狹窄與二尖瓣關閉不全的區(qū)別有哪些

心血管內科編輯 健康小靈通
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關鍵詞：#二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄與二尖瓣關閉不全的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、病理生理改變、臨床表現(xiàn)及治療方式上。二尖瓣狹窄多由風濕熱引起，二尖瓣關閉不全則可能因瓣膜退變、心肌病或感染性心內膜炎導致。

1、病因差異

二尖瓣狹窄的主要病因是風濕性心臟病，少數(shù)由先天性畸形或老年性鈣化引起。二尖瓣關閉不全的病因更復雜，包括瓣膜脫垂、腱索斷裂、心肌缺血導致乳頭肌功能不全，或繼發(fā)于擴張型心肌病等。兩者在發(fā)病機制上的差異直接影響后續(xù)治療策略的選擇。

2、病理生理變化

二尖瓣狹窄時，血液從左心房流入左心室受阻，導致左心房壓力升高，可能引發(fā)肺淤血和肺動脈高壓。二尖瓣關閉不全則因血液在心臟收縮期反流至左心房，增加左心室容量負荷，長期可導致左心室擴大和心力衰竭。兩者的血流動力學改變不同，對心臟結構的損害也有顯著差異。

3、癥狀表現(xiàn)

二尖瓣狹窄患者常見勞力性呼吸困難、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重時可出現(xiàn)心房顫動。二尖瓣關閉不全患者早期可能無癥狀，隨著病情進展會出現(xiàn)乏力、活動后氣短，晚期表現(xiàn)為全心衰竭。聽診時，狹窄的特征是心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，關閉不全則為收縮期吹風樣雜音。

4、影像學特征

超聲心動圖是診斷兩者的關鍵。二尖瓣狹窄可見瓣葉增厚、開放受限，瓣口面積減?。欢獍觋P閉不全則顯示收縮期血液反流束，反流程度可通過彩色多普勒評估。X線檢查中，狹窄患者左心房擴大明顯，關閉不全患者左心室擴大更顯著。

5、治療方式

二尖瓣狹窄輕癥可用利尿劑減輕癥狀，中重度需行經(jīng)皮球囊擴張術或瓣膜置換術。二尖瓣關閉不全的治療包括血管擴張藥物減輕后負荷，嚴重者需瓣膜修復或置換手術。兩者的手術時機和術式選擇需根據(jù)具體病情決定。

對于二尖瓣疾病患者，日常需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動，定期復查心臟超聲。若出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀應及時就醫(yī)。風濕性心臟病患者應預防鏈球菌感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。術后患者需長期抗凝治療并監(jiān)測凝血功能，保持健康生活方式以延緩疾病進展。

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    • 二尖瓣關閉不全怎么治療
    回答：二尖瓣關閉不全屬于心臟瓣膜病，病因主要為風濕熱。慢性二尖瓣關閉不全的患者，在長時間內無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀預后差，治療包括內科治療和外科治療。 內科治療的重點是預防風濕熱及感染性心內膜炎的發(fā)生，并給予ACEI類及抗凝藥物，外科治療是根本性的治療方法，常用的手術方法有二尖瓣修補術和二尖瓣置換術。 二尖瓣修補術使用于瓣膜損壞較輕，瓣葉不鈣化，瓣環(huán)有擴大，手術死亡率低，占所有適合手術患者的70%，二尖瓣置換術適用于瓣膜損害嚴重者，其手術死亡率約5%左右。
    二尖瓣狹窄中藥能治好嗎
    回答：二尖瓣狹窄單純使用中藥是不能治好的。 二尖瓣狹窄一般是由于風濕性心臟病導致的瓣膜損害，狹窄的二尖瓣會影響患者血液，從左心房進入左心室，從而導致左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，后期會導致肺淤血，肺動脈高壓，右心負擔加重，這種二尖瓣的狹窄一旦形成，是不可能再恢復正常的。而且隨著病情的發(fā)展，狹窄的程度還有可能逐漸加重。 所以使用中藥治療可能對改善相關的癥狀有作用，但是狹窄的二尖瓣不可能恢復正常，要徹底解除二尖瓣的狹窄，必須要通過球囊擴張或者外科手術進行瓣膜置換的方法，才可以達到徹底治愈的目的。
    二尖瓣關閉不全的體征
    回答：第一、聽診的時候，心尖部收縮期可以出現(xiàn)雜音，這是二尖瓣關閉不全最重要的體征，典型的雜音為較粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下左肩胛骨傳導，二尖瓣脫垂的時候，只有收縮中晚期有雜音，p2亢進分裂，寬，分裂。第二、心尖的波動增強，向下移位，心尖區(qū)呈抬舉樣搏動及全收縮期的震顫?；颊咴谂R床上，也可以出現(xiàn)一些典型的癥狀，急性期，可以出現(xiàn)輕度反流的癥狀，只有輕微的勞力性呼吸困難。重度反流的時候，很快出現(xiàn)急性衰竭，甚至出現(xiàn)心源性休克。慢性的二尖瓣關閉不全的病人，可以長期沒有癥狀，當左心功能失代償?shù)臅r候，病人出現(xiàn)乏力心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等，心排血量減少導致的癥狀。隨著病情加重，可以出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、右心衰等。
    輕度二尖瓣關閉不全怎么治療
    回答：最常見的輕度二尖瓣三尖瓣關閉不全的病因是瓣膜退行性病變，輕度的二尖瓣及三尖瓣關閉不全，一般在臨床上不會有癥狀，因此患者不需要特殊的治療，但需要平時注意避免劇烈運動，以免增加心臟負擔，加重二尖瓣及三尖瓣的返流量，同時要注意定期復查，最好半年到一年做一次心動超聲檢查，觀察三尖瓣返流的情況有否進展。如果是其他疾病導致，比如說擴張性心肌病，病毒性心肌病引起的輕度二尖瓣及三尖瓣關閉不全，要針對心肌病的情況進行治療。
    風濕性二尖瓣狹窄有哪些癥狀
    回答：風濕性二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳血、咳嗽。呼吸困難是最常見也是最早出現(xiàn)的癥狀，在運動以及情緒激動以后會加重，隨著病情的進展，還會出現(xiàn)靜息時的呼吸困難，或者是夜間呼吸困難的?？人远酁楦煽葻o痰或者是泡沫痰，出現(xiàn)并發(fā)感染時，會咳大量的濃痰。如果心房顯著增大壓迫到喉返神經(jīng)時，會引起聲音嘶啞，壓迫食管會引起吞咽困難。
    主動脈瓣雙病變二尖瓣關閉不全
    回答：再次出現(xiàn)主動脈瓣炎癥和二尖瓣觀注不全，考量還是有風濕性心臟瓣膜病引來的，留意仔細檢查如何有心率失常，同時也需要有仔細檢查可有心衰心功能不全的再次發(fā)生，對于這種風濕性心臟瓣膜病目前主要是采用對癥救治，需要有預防工作感冒，防止劇烈運動不定期的實施仔細檢查，嚴重時也可以采用心臟瓣膜置換術救治。需要強調的是不要過分的擔心，避免勞累過度，多喝水，飲食清淡。
    心臟二尖瓣關閉不全怎么治療
    回答：內科治療的重點是預防風濕熱及感染性心內膜炎的發(fā)生，并給予ACEI類及抗凝藥物，外科治療是根本性的治療方法，常用的手術方法有二尖瓣修補術和二尖瓣置換術。二尖瓣修補術使用于瓣膜損壞較輕，瓣葉不鈣化，瓣環(huán)有擴大，手術死亡率低，占所有適合手術患者的70%，二尖瓣置換術適用于瓣膜損害嚴重者，其手術死亡率約5%左右。慢性二尖瓣關閉不全的患者，在長時間內無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀預后差，治療包括內科治療和外科治療。
    二尖瓣狹窄特征是什么？
    回答：二尖瓣狹窄并不是每個人都會出現(xiàn)的。二尖瓣狹窄是風濕性心臟病的病理改變。是風濕活動侵犯了心臟，導致心臟瓣膜發(fā)生病變。二尖瓣狹窄達到一定程度才會表現(xiàn)出臨床癥狀。主要表現(xiàn)為勞力性的呼吸困難。如果出現(xiàn)右心功能減退，心律失常等情況，可能還會表現(xiàn)出心慌、氣短、咳嗽等不適癥狀。
    輕度二尖瓣關閉不全有什么影響
    回答：輕度二尖瓣關閉不全，會不會對身體有影響需要看具體的情況。隨著心臟彩超檢查的普及，發(fā)現(xiàn)大約有20%的正常人存在輕度的二尖瓣關閉不全，但是這些人群并不會出現(xiàn)任何不舒服的癥狀，也就是生理情況下的輕度二尖瓣關閉不全，對身體健康沒有影響。但如果是某些疾病引起輕度二尖瓣關閉不全，在原發(fā)病沒有得到有效控制的情況下，有可能會使二尖瓣關閉不全的病情加重，就可以引起心臟功能不全，比如出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌、疲乏無力、咳嗽等癥狀。所以對于病理性的輕度二尖瓣關閉不全，應該針對原發(fā)病做相應的治療，以防止病情加重。
    輕度二尖瓣關閉不全吃什么藥
    回答：如果只是輕度的二尖瓣關閉不全的患者可以服用擴張血管的藥物。包括硝酸異山梨酯以及硝酸甘油，還要聯(lián)合應用別的受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾，以及他汀類的藥物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀。如果患者合并心律失常，特別是房顫的情況，可以應用改變心室率的藥物，比如胺碘酮。以及應用抗凝的藥物，包括華法林、低分子肝素等。輕度二尖瓣關閉不全的患者需要定期到醫(yī)院進行復查，一旦出現(xiàn)了臨床癥狀或者是發(fā)現(xiàn)有癥狀加重的情況，就要盡早選擇手術的治療方法，是能夠改善患者的臨床癥狀，防止疾病進一步發(fā)展的。
    二尖瓣關閉不全有哪些方法治療
    回答：二尖瓣關閉不全的治療要看具體情況。如果是急性二尖瓣關閉不全，往往會伴有急性心衰，一般情況下只有選擇外科手術治療是最好的。在沒有條件做外科手術之前，可以先做主動脈球囊反搏，或者暫時用藥物緩解癥狀。如果是慢性二尖瓣關閉不全，患者的病情并不是很嚴重，心臟功能沒有特殊改變，此時可以暫時不做特殊治療。如果慢性二尖瓣關閉不全患者有心臟功能不全，或者發(fā)生了心房顫動，可以先用藥物來改善心功能，控制房顫患者的心室率。最根本的還是要選擇外科手術治療。外科治療手術方式包括兩種，一種是二尖瓣修復術，另一種是二尖瓣瓣膜置換手術，這個可以根據(jù)患者具體情況，選擇合適的治療方式。
    二尖瓣關閉不全需要做心臟彩超嗎
    回答：二尖瓣關閉不全需要做心臟彩超。心臟彩超是心臟結構問題首選的一種影像學檢查方式，通過心臟彩超可以明確是否真正地存在二尖瓣關閉不全。如果有二尖瓣關閉不全，還可以區(qū)別二尖瓣關閉不全是生理性的還是病理性，并可以進一步半定量或者是定量地測量二尖瓣反流的程度。同時，做心臟彩超還可以觀察二尖瓣腱索、乳頭肌的形態(tài)以及功能改變情況，進一步明確二尖瓣關閉不全的原因。所以，目前心臟彩超是二尖瓣關閉不全確診的一種首選影像學檢查方式。
    二尖瓣關閉不全心音是什么意思
    回答：二尖瓣關閉不全心音是指在二尖瓣關閉不全患者的心尖部，聽診的時候聽到一種特征性的心音。這種心音的特征是全收縮期吹風樣雜音，呈高調音，聲音比較響亮吸氣時減弱。如果存在二尖瓣瓣膜增厚的情況，收縮期雜音比較粗糙。心尖區(qū)第一心音減弱或者消失，常被收縮期吹風樣雜音所掩蓋。這種心音可以向左腋下、左肩胛下區(qū)，以及胸骨左緣和心底部傳導，這個跟二尖瓣損害瓣葉的不同有直接關系。二尖瓣關閉不全多見于風濕性心臟瓣膜病，也可見于其他疾病，比如心肌梗死、感染性心內膜炎等。
    二尖瓣關閉不全是怎么回事
    回答：二尖瓣關閉不全是指二尖瓣在閉合時不能嚴密，常見的是由于瓣膜病引起，也可能繼發(fā)于其他疾病形成相對的關閉不全。二尖瓣關閉不全時，會引起心臟射血時會有部分血流通過二尖瓣返回至左心房，增加左心房壓力，造成左心房增大，進一步影響心臟的功能。心臟泵血功能障礙后，會引起全身體循環(huán)血量的不足，引起癥狀。因此，對于二尖瓣關閉不全的患者，需要及時進一步評估關閉不全的程度，及時進行心臟彩超的檢查，并尋找病因，積極治療。嚴重的患者，需要手術治療。
    二尖瓣關閉不全全身無力怎么辦
    回答：二尖瓣關閉不全的患者出現(xiàn)全身無力的癥狀，應該認真分析是什么原因引起，才能做針對有效地治療和處理，二尖瓣關閉不全患者出現(xiàn)全身無力的癥狀:首先，應該考慮是不是發(fā)生心臟功能不全或者心衰。若是心衰引起的上述情況，可以選擇一些藥物來改善心功能，比如應用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、長效的β受體阻滯劑等，也可以選擇洋地黃類的藥物來改善心臟功能。其次，二尖瓣關閉不全容易發(fā)生心律失常。若是心律失常導致無力，可以針對性應用抗心律失常的藥物緩解癥狀。另外，應該注意檢查患者是不是有電解質紊亂。如果有應該及時做糾正治療，對于嚴重的二尖瓣關閉不全可以考慮手術治療。
    二尖瓣關閉不全能治愈嗎
    回答：二尖瓣關閉不全可以治愈。臨床上單純的慢性二尖瓣關閉不全并不常見，而往往是合并其他的瓣膜病變或者是由其他疾病引起。二尖瓣關閉不全可以通過手術的方式達到治愈的目的，常用的二尖瓣關閉不全的手術方式包括兩種，一種是二尖瓣修復手術，另一種是二尖瓣瓣膜置換手術。在選擇二尖瓣瓣膜置換手術的時候可以選擇生物瓣膜，也可以選擇機械瓣膜，這兩種瓣膜各有優(yōu)、缺點，需要根據(jù)自身的情況來選擇。另外，還應該針對能引起二尖瓣關閉不全的原發(fā)病做相應的治療。
    二尖瓣關閉不全會導致左心室增大嗎
    回答：在通常情況下，二尖瓣關閉不全可能會導致患者產(chǎn)生左心室肥大。因為若出現(xiàn)二尖瓣關閉不全，本該射入主動脈的血液，可能會有一部分返回左心房，可能導致左心室負荷加重，為了增加心臟的射血功能，左心室就會代償性肥大。二尖瓣輕度關閉不全，一般不會出現(xiàn)不適癥狀，此時心臟仍在其代償范圍內。若二尖瓣關閉不全的程度較為嚴重，超過心臟代償范圍，則可能體現(xiàn)在心臟上，就出現(xiàn)左心室肥大，其肥厚程度與二尖瓣關閉不全的程度成正比。
    二尖瓣關閉不全吃什么藥緩解
    回答：二尖瓣關閉不全藥物治療主要是根據(jù)患者的癥狀和心臟功能狀況。如果出現(xiàn)心臟功能不全引起了肺淤血，可以使用利尿藥物減輕心臟負擔，改善心臟功能。再就是使用洋地黃類的強心藥，增強心肌的收縮力，使心衰糾正，癥狀緩解。如果二尖瓣關閉不全出現(xiàn)了頻繁發(fā)作的早搏，可以使用乙胺碘呋酮、普羅帕酮等藥物治療，將心律失?？刂坪??？傊獍觋P閉不全主要的危害是造成血液的反流，也就是在心臟的收縮期血液從左心室反流回左心房，從而導致左房壓力升高，肺靜脈淤血，引起人體缺氧。二尖瓣關閉不全一旦形成，藥物治療只能改善相應的癥狀，并不能使二尖瓣關閉不全消失。要徹底糾正二尖瓣的關閉不全，一般需要通過外科手術進行瓣膜置換才可以徹底改善瓣膜的啟閉功能。
    糖尿病患者 ，二尖瓣狹窄能做手術嗎？
    回答：糖尿病的控制如果已經(jīng)非常理想，就是空腹6左右、餐后7.8以下，是可以手術的您的主治醫(yī)師一定會為您做疾病風險評估，同時會有多名醫(yī)師會診調整血糖，不要擔心
    風心病二尖瓣狹窄最重要的體征是什么
    回答：風心病二尖瓣狹窄最重要的體征是聽診時的心臟雜音，主要特點是心尖區(qū)舒張在中晚期時遞增型的雜音，位置較局限，并且在左側臥位、用力呼氣或者運動時，雜音就會增強，通常還會有舒張期震顫。當二尖瓣狹窄時常常會有房顫，以及在聽診的時候會有脈搏短絀、心律不齊和心音強弱不等的特點。@一般這個疾病的主要癥狀就是呼吸困難，伴有心慌、胸悶、氣短，活動后癥狀加重，有的時候還會并發(fā)肺水腫等，這個疾病比較嚴重的話，一定要換瓣手術治療，藥物治療是沒有什么效果的。建議定期到醫(yī)院心血管內科就診，完善相關檢查，在醫(yī)生的指導下選擇合適的方案來治療。
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