乙狀結(jié)腸膀胱瘺的常規(guī)治療方法
關(guān)鍵詞：#膀胱#乙狀結(jié)腸
根據(jù)乙狀結(jié)腸膀胱瘺患者的不同階段，對膀胱乙狀結(jié)腸瘺進(jìn)行不同的治療：
第一階段瘺發(fā)生后7～10日
患者處于瘺管不穩(wěn)定和感染的早期階段，腹部感染嚴(yán)重，局部炎癥水腫，如腸瘺手術(shù)修復(fù)往往失敗，會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散；患者應(yīng)禁食，胃腸道壓力，胃腸道營養(yǎng)糾正一般情況；給予抗生素，完全排出腹部感染爐，腸道內(nèi)容物完全排出腹部傷口暴露及時(shí)清除或插管排水。
第二階段10～30日
第一階段治療后，患者逐漸恢復(fù)，引流或治療瘺管“被控制”當(dāng)感染仍然嚴(yán)重或繼續(xù)擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)積極控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)。特別是全靜脈營養(yǎng)是提供熱量和氮源的必要手段。
第三階段1～3月
經(jīng)1～在2階段處理中，效果較好的瘺管愈合或穩(wěn)定。由于腸瘺較低，對營養(yǎng)影響不大，但當(dāng)瘺管不愈合時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解不愈合的因素。常見原因：
①瘺口遠(yuǎn)端梗阻。
②瘺管組織已上皮化。
③結(jié)腸粘膜與腹壁愈合，使瘺管呈唇狀。
④瘺口有異物。
⑤瘺管附近膿腫引流不暢。
⑥存在特殊感染或腫瘤。
這段時(shí)間的重點(diǎn)是找出瘺管不愈合的原因，控制腹部感染，特別是腸壁間隙膿腫，高度懷疑應(yīng)及時(shí)剖腹引流膿腫。B超聲檢查確認(rèn)后，可在其指導(dǎo)下穿刺抽膿，注射抗生素，緩解手術(shù)中腹腔粘連廣泛，易損傷腸管的顧慮。
第四階段
腸瘺未愈合的患者可控制腹部感染，局部瘺管狀況良好。他們可以考慮選擇性手術(shù)來清除病因，以關(guān)閉瘺管。如果瘺管遠(yuǎn)端梗阻應(yīng)在修復(fù)瘺管前解除；簡單的唇瘺或管瘺可以將瘺管轉(zhuǎn)向腸腔而不過多地探索腹腔。當(dāng)然，當(dāng)局部感染或腫瘤存在時(shí)，應(yīng)切除病變。
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