嬰兒五月腳上按不穩(wěn)可能是由生理性發(fā)育遲緩、肌張力異常、維生素D缺乏性佝僂病、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常或先天性足部畸形等原因引起。主要表現(xiàn)為足部支撐力不足、站立時(shí)搖晃、下肢活動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶嬰兒就醫(yī)評(píng)估。

1、生理性發(fā)育遲緩

部分嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育存在個(gè)體差異，五月齡時(shí)下肢肌肉力量尚未完全達(dá)標(biāo)可能導(dǎo)致暫時(shí)性站立不穩(wěn)。通常伴隨翻身、爬行等大運(yùn)動(dòng)稍落后，但無其他異常表現(xiàn)。家長(zhǎng)可通過每日進(jìn)行下肢撫觸按摩、被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)幫助肌肉發(fā)育，避免過早強(qiáng)迫站立。

2、肌張力異常

低肌張力或肌張力不平衡會(huì)影響足部承重能力，常見于圍產(chǎn)期缺氧或腦損傷患兒?？赡馨殡S肢體松軟、姿勢(shì)異常等癥狀。需由康復(fù)科醫(yī)生評(píng)估后制定訓(xùn)練方案，必要時(shí)配合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。

3、維生素D缺乏性佝僂病

維生素D攝入不足導(dǎo)致骨質(zhì)軟化時(shí)，嬰兒可出現(xiàn)下肢負(fù)重困難、骨骼變形等癥狀。通常伴有夜驚、多汗、枕禿等表現(xiàn)。確診后需補(bǔ)充維生素D滴劑，配合葡萄糖酸鈣口服溶液，同時(shí)增加戶外日照時(shí)間，每日保證400-800IU維生素D攝入。

4、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常

腦癱、脊髓病變等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，如足部肌力控制異常?？赡馨殡S異常姿勢(shì)、反射亢進(jìn)等癥狀。需通過頭顱MRI、肌電圖等檢查明確診斷，早期介入康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)使用巴氯芬片緩解肌痙攣。

5、先天性足部畸形

馬蹄內(nèi)翻足、扁平足等結(jié)構(gòu)異常會(huì)直接影響站立穩(wěn)定性。通常出生時(shí)即有足部形態(tài)異常，隨年齡增長(zhǎng)癥狀加重。輕度可通過矯形鞋墊矯正，重度需行跟腱延長(zhǎng)術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后配合石膏固定。

家長(zhǎng)需每日觀察嬰兒下肢活動(dòng)情況，記錄異常姿勢(shì)出現(xiàn)頻率，避免使用學(xué)步車等強(qiáng)制站立工具。保證每日俯趴時(shí)間不少于30分鐘以增強(qiáng)核心肌群力量，哺乳期母親應(yīng)注意補(bǔ)充含鈣豐富食物。若持續(xù)兩周無改善或出現(xiàn)下肢不對(duì)稱、肌肉萎縮等癥狀，須立即至兒科或兒童康復(fù)科就診，進(jìn)行發(fā)育商評(píng)估、骨密度檢測(cè)等針對(duì)性檢查。