脂肪肝患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛可能與肝臟腫大牽拉包膜、合并膽道疾病、肝臟炎癥反應(yīng)、代謝異常刺激神經(jīng)或并發(fā)其他肝臟病變有關(guān)。脂肪肝引起的肝區(qū)疼痛主要有肝臟體積增大、膽囊炎或膽結(jié)石、非酒精性脂肪性肝炎、代謝產(chǎn)物堆積、肝硬化早期等誘因。

1、肝臟體積增大

中重度脂肪肝會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪沉積過多，肝臟體積增大牽拉肝包膜上的神經(jīng)末梢。肝包膜含有豐富痛覺神經(jīng)，受牽拉時(shí)表現(xiàn)為右上腹隱痛或脹痛，尤其在體位變動(dòng)或進(jìn)食后加重。這類疼痛通常無須藥物干預(yù)，通過低脂飲食、減重5-10%后多可緩解。超聲檢查可顯示肝臟回聲增強(qiáng)及體積增大。

2、膽囊炎或膽結(jié)石

脂肪肝患者常合并膽固醇代謝紊亂，容易誘發(fā)膽囊炎或膽結(jié)石。膽道系統(tǒng)與肝臟解剖位置相鄰，炎癥或結(jié)石嵌頓可引起放射性肝區(qū)絞痛，可能伴有發(fā)熱、黃疸。確診需結(jié)合腹部超聲，治療可選用消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊等藥物，嚴(yán)重者需腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

3、非酒精性脂肪性肝炎

當(dāng)脂肪肝進(jìn)展為肝炎時(shí)，肝細(xì)胞壞死會(huì)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，刺激肝包膜產(chǎn)生持續(xù)鈍痛。這類患者常伴轉(zhuǎn)氨酶升高，肝活檢可見肝細(xì)胞氣球樣變。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等護(hù)肝藥物，同時(shí)嚴(yán)格戒酒并控制血糖血脂。

4、代謝產(chǎn)物堆積

脂肪肝導(dǎo)致肝臟代謝功能下降，乳酸、氨等代謝產(chǎn)物蓄積可刺激肝臟神經(jīng)叢。這種疼痛多為彌漫性不適，可能伴隨乏力、食欲減退。改善需從源頭調(diào)節(jié)代謝，如使用二甲雙胍腸溶片控制血糖，配合有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)乳酸代謝，每日飲水量建議達(dá)到2000毫升。

5、肝硬化早期

長(zhǎng)期重度脂肪肝可能發(fā)展為肝纖維化，肝臟結(jié)構(gòu)改變引發(fā)包膜張力變化。疼痛特點(diǎn)為間歇性刺痛，可能伴有蜘蛛痣或肝掌。此時(shí)需立即干預(yù)，臨床常用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合甘草酸二銨腸溶膠囊抗纖維化，同時(shí)每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝彈性和血清學(xué)指標(biāo)。

脂肪肝患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛時(shí)應(yīng)避免自行服用止痛藥掩蓋病情。建議每日記錄疼痛特點(diǎn)與持續(xù)時(shí)間，限制每日脂肪攝入量低于50克，優(yōu)先選擇清蒸、水煮等烹飪方式。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，體重下降速度控制在每月2-4公斤。若疼痛持續(xù)超過72小時(shí)或伴隨皮膚鞏膜黃染、嘔血等癥狀，需立即就醫(yī)完善肝功能、凝血功能等檢查。