什么是二尖瓣脫垂
二尖瓣脫垂是指心臟二尖瓣在收縮期異常向左心房膨出，可能伴隨瓣膜關(guān)閉不全的一種心臟瓣膜病變。二尖瓣脫垂主要有原發(fā)性退行性變、結(jié)締組織疾病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等因素引起。
1、原發(fā)性退行性變
二尖瓣瓣葉或腱索的黏液樣變性是常見原因，多見于中青年女性。瓣膜組織彈性纖維斷裂導(dǎo)致結(jié)構(gòu)松弛，超聲心動圖可見瓣葉增厚、過長。多數(shù)患者無癥狀，部分可能出現(xiàn)心悸、胸痛等非特異性表現(xiàn)。若出現(xiàn)重度反流需考慮二尖瓣修復(fù)術(shù)，藥物可選用酒石酸美托洛爾片緩解癥狀。
2、結(jié)締組織疾病
馬方綜合征等遺傳性疾病可導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)異常，常合并主動脈根部擴張。患者體型多瘦高，伴蜘蛛指等特征。超聲顯示瓣葉冗長伴甩鞭樣運動，需定期監(jiān)測主動脈直徑。治療基礎(chǔ)疾病同時，可輔以鹽酸普萘洛爾片降低心血管事件風(fēng)險。
3、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)可造成瓣膜交界處粘連，形成典型的"魚嘴樣"狹窄伴脫垂。聽診可聞及開瓣音和收縮期喀喇音?；顒雍髿獯偈堑湫桶Y狀，急性期需注射芐星青霉素，慢性期可口服地高辛片改善心功能。
4、感染性心內(nèi)膜炎
金黃色葡萄球菌等病原體侵蝕瓣膜可導(dǎo)致穿孔或腱索斷裂，超聲可見贅生物形成?；颊叨嘤邪l(fā)熱、瘀點等感染征象，血培養(yǎng)陽性可確診。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，嚴重瓣膜破壞需行急診瓣膜置換術(shù)。
5、心肌缺血
冠狀動脈病變導(dǎo)致乳頭肌功能不全時，可引發(fā)繼發(fā)性二尖瓣脫垂。常見于急性心肌梗死患者，表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫。需緊急冠脈造影評估血運重建指征，藥物可選用硝酸甘油注射液緩解癥狀，同時配合阿司匹林腸溶片抗血小板治療。
二尖瓣脫垂患者應(yīng)避免劇烈運動和競技性體育項目，建議每6-12個月復(fù)查超聲心動圖評估瓣膜功能。保持口腔衛(wèi)生預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，進行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素?？刂蒲獕汉脱剑拗柒c鹽攝入每日不超過5克，戒煙并限制酒精攝入。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難或暈厥時應(yīng)立即就醫(yī)。
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