炎性腹水怎么治療

博禾醫(yī)生
炎性腹水可通過控制感染、利尿治療、腹腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持和手術(shù)治療等方式治療。炎性腹水通常由腹腔感染、結(jié)核性腹膜炎、肝硬化、惡性腫瘤或胰腺炎等原因引起。
腹腔感染是炎性腹水的常見原因,需根據(jù)病原體選擇抗生素。細(xì)菌性腹膜炎可使用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。結(jié)核性腹膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫、腹痛等癥狀變化,必要時(shí)調(diào)整用藥方案。
對(duì)于合并低蛋白血癥的炎性腹水,可聯(lián)合使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑。用藥期間需定期檢測(cè)電解質(zhì),防止出現(xiàn)低鉀血癥。肝硬化患者使用利尿劑時(shí)需控制體重下降速度,避免誘發(fā)肝性腦病。利尿效果不佳時(shí)需考慮其他治療方式。
大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹痛時(shí),需行腹腔穿刺引流術(shù)緩解癥狀。每次放腹水量不宜過多,避免誘發(fā)循環(huán)功能障礙。穿刺后需送檢腹水常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng),明確腹水性質(zhì)。反復(fù)穿刺者可能需留置腹腔引流管。
炎性腹水患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良,需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉。低鹽飲食有助于減輕水鈉潴留,每日鈉攝入量控制在2克以下??蛇m量補(bǔ)充維生素B族和維生素C,改善代謝功能。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
惡性腫瘤或胰腺炎導(dǎo)致的頑固性腹水,可能需行腫瘤切除、胰管引流等手術(shù)。肝硬化門脈高壓患者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)腹水消退情況,預(yù)防感染等并發(fā)癥。手術(shù)適應(yīng)證需由??漆t(yī)生評(píng)估決定。
炎性腹水患者需臥床休息,限制每日飲水量。注意監(jiān)測(cè)腹圍、體重變化,記錄24小時(shí)尿量。飲食以易消化、高蛋白、低脂肪為主,避免辛辣刺激食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整利尿劑劑量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。定期復(fù)查腹部超聲評(píng)估腹水消退情況,根據(jù)病因進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪管理。
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