北京朝陽醫(yī)院外科積極開展“肺部延伸護理”模式

4月18日，在北京朝陽醫(yī)院接受肝臟移植的高齡老人孫大媽順利出院，在她術(shù)后從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房期間，被SICU護理人員納入了“肺部延伸管理”對象，這種延續(xù)護理模式，對她的康復(fù)起到了關(guān)鍵作用，受到了患者及家屬的一致稱贊。

據(jù)了解，孫大媽因自身免疫性肝硬化于今年3月住進北京朝陽醫(yī)院。老人今年已82歲高齡（肝移植全球最大年齡），手術(shù)前由于嚴重的肺部感染，令她術(shù)后的康復(fù)并不順利。老人手術(shù)后在SICU持續(xù)治療12天，機械通氣131小時，大量免疫抑制劑及激素的使用使她肺部感染管理的難度越來越大。在孫大媽即將轉(zhuǎn)出SICU進入普通病房前，護理人員根據(jù)延伸護理評估將他納入了“肺部延伸護理”對象。

“肺部延伸護理”，是針對一些肺部感染管理難度大的患者，在從ICU轉(zhuǎn)到普通病房的前三天，由外科護理團隊跟隨患者進入普通病房指導(dǎo)和參與患者的肺部管理。

在孫大媽轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室的8小時內(nèi)，SICU的N3護士跟隨她進入肝膽外科病房進行肺部管理指導(dǎo)與幫助，與肝膽科護士嚴謹交接患者肺部管理情況。隨后的24小時、48小時、72小時，外科N4護士、延伸護理小組成員多次到病房對孫大媽進行訪視，指導(dǎo)患者有效咳痰，與醫(yī)生溝通患者化痰用藥、營養(yǎng)管理及容量管理，并協(xié)助患者早期活動，促進患者肺部感染得到有效控制。孫大媽轉(zhuǎn)出ICU期間，外科總護士長、肝膽外科及SICU護士長對他的護理措施進行充分溝通，達成一致目標：即不能因為肺部管理難度大重返ICU。

北京朝陽醫(yī)院外科護理團隊于2017年3月構(gòu)建并開展了患者由ICU轉(zhuǎn)至普通病房的“肺部延伸護理”模式。在科護士長張雪靜的帶領(lǐng)下，以SICU護士長為組長，N4護士為督導(dǎo)，SICU及病房訪視護士10人為成員，組成肺部延伸護理小組。SICU訪視護士根據(jù)延伸護理評估表，篩選出需要進行延伸護理的轉(zhuǎn)出患者，病房訪視護士在SICU訪視護士的指導(dǎo)和幫助下，參與患者的肺部管理，確保護理質(zhì)量。而N4護士和SICU訪視護士會在患者轉(zhuǎn)出的當(dāng)日、24小時內(nèi)以及72小時內(nèi)進行隨訪，監(jiān)督和落實患者的肺部管理狀況。同時，肺部延伸護理小組還建立了會診申請機制，組員對各病房內(nèi)存在肺部感染隱患及管理難度大的患者可以提出會診申請，由延伸護理小組進行會診。

2017年在骨科、肝膽外科等ICU再返率高的科室試行“肺部延伸護理”模式后，篩選的56例患者取得了再反率為0的可喜成績。2018年延伸護理模式推行至外科8個科室，第一季度延伸護理病例達50例，ICU轉(zhuǎn)出患者因肺部感染再返率為0。

外科肺部延伸護理模式的開展，強調(diào)以“患者為中心”，保證了護理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，使患者從ICU到普通病房得以安全過渡，深化了優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)內(nèi)涵，提高了護理質(zhì)量。同時，加強了各病房之間的溝通交流，促進了團隊協(xié)作。在訪視過程中，SICU護士不僅是患者的評估者、觀察者，還是病房護士的教育及指導(dǎo)者，彌補了病房護士經(jīng)驗和技能的不足，提高了病房護士的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)認同感。