深靜脈血栓的主要癥狀

博禾醫(yī)生
深靜脈血栓的主要癥狀包括患肢腫脹疼痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺靜脈擴張、活動后加重以及嚴重時出現(xiàn)肺栓塞表現(xiàn)。深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致的血管阻塞性疾病,常見于下肢深靜脈,可能與血流緩慢、血管損傷、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。
深靜脈血栓形成后會導(dǎo)致靜脈回流受阻,血液淤積在患肢遠端,引起局部組織壓力增高?;颊叱W杂X患肢沉重脹痛,站立或行走時癥狀加重,臥床抬高患肢可稍緩解。腫脹多從足踝開始向上發(fā)展,按壓小腿肌肉可能出現(xiàn)凹陷性水腫。血栓累及髂股靜脈時,整個下肢可出現(xiàn)明顯腫脹。
由于靜脈血液淤滯和炎癥反應(yīng),患肢皮膚溫度升高,表面可見片狀紅斑或發(fā)紺。觸摸時可感知皮溫較健側(cè)增高,但動脈搏動通常正常。這種表現(xiàn)需與蜂窩織炎等感染性疾病鑒別。皮膚改變多出現(xiàn)在小腿中下段,嚴重者可擴展至大腿。
深靜脈阻塞后,淺表靜脈代償性擴張以增加側(cè)支循環(huán)。患者可見皮下靜脈明顯迂曲凸起,尤以站立時顯著。常見大隱靜脈及其屬支擴張,部分患者可觸及條索狀硬結(jié)。這種體征在發(fā)病后數(shù)日內(nèi)逐漸顯現(xiàn),是深靜脈系統(tǒng)壓力增高的直觀表現(xiàn)。
下肢肌肉收縮時擠壓深靜脈,會加重血栓導(dǎo)致的阻塞癥狀?;颊咝凶呋蜃惚城鼊幼骺赡苷T發(fā)或加劇疼痛,稱為霍曼斯征陽性。部分患者夜間可出現(xiàn)痙攣性疼痛。癥狀的體位依賴性是與動脈疾病的鑒別要點,通常平臥抬高患肢30度可減輕不適。
當(dāng)血栓脫落引起肺動脈栓塞時,可出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、心悸等表現(xiàn),嚴重者發(fā)生暈厥或休克。這是深靜脈血栓最危險的并發(fā)癥,多見于近端大靜脈血栓形成患者。部分小型肺栓塞可能僅表現(xiàn)為輕度氣促或無癥狀,需通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。
深靜脈血栓患者應(yīng)避免劇烈活動以防血栓脫落,但無須絕對臥床。建議穿著醫(yī)用彈力襪促進靜脈回流,每日保證適量低強度活動如踝泵運動。飲食需保持清淡,限制高脂高鹽食物,注意補充水分。戒煙并控制基礎(chǔ)疾病如高血壓糖尿病,長途旅行時定時活動下肢。若出現(xiàn)呼吸困難或胸痛等癥狀需立即就醫(yī),確診后需嚴格遵醫(yī)囑進行抗凝治療,定期復(fù)查凝血功能及血管超聲。
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