主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的急危重癥，可能引發(fā)劇烈胸痛、休克甚至猝死。

1、發(fā)病機(jī)制

主動(dòng)脈夾層多因高血壓導(dǎo)致血管壁承受壓力過(guò)大，內(nèi)膜出現(xiàn)裂口。血液從裂口涌入中膜層，將血管壁分離成真假兩腔。馬方綜合征等結(jié)締組織疾病患者因血管壁結(jié)構(gòu)異常更易發(fā)生，妊娠后期血容量增加也可能誘發(fā)。典型癥狀為突發(fā)撕裂樣胸痛，疼痛可向背部或腹部放射。

2、臨床分型

根據(jù)Stanford分型可分為A型和B型。A型累及升主動(dòng)脈，需緊急手術(shù)修復(fù)；B型僅累及降主動(dòng)脈，可藥物保守治療。DeBakey分型則細(xì)化分為Ⅰ型（升主+降主）、Ⅱ型（僅升主）、Ⅲ型（僅降主）。分型決定治療方案選擇，誤診可能導(dǎo)致血管破裂死亡。

3、診斷方法

增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，磁共振血管成像適合腎功能不全者。D-二聚體檢測(cè)陰性可基本排除急性期，但確診需結(jié)合影像學(xué)。需與急性心梗、肺栓塞等疾病鑒別。

4、治療原則

A型患者需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù)，B型可先控制血壓心率。硝普鈉聯(lián)合艾司洛爾是常用降壓方案，目標(biāo)收縮壓維持在100-120mmHg。術(shù)后需長(zhǎng)期服用美托洛爾緩釋片、纈沙坦膠囊等藥物控制心血管危險(xiǎn)因素。血管內(nèi)支架植入術(shù)適用于特定B型病例。

5、預(yù)后管理

未經(jīng)治療的急性A型患者48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，術(shù)后5年生存率約60%?；颊咝杞K身控制血壓，避免提重物等增加胸腔壓力行為。定期復(fù)查CT觀察血管情況，出現(xiàn)新發(fā)疼痛需立即就診。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明疾病史和用藥信息。

主動(dòng)脈夾層患者出院后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓，使用電子血壓計(jì)測(cè)量雙上肢數(shù)值。飲食需低鹽低脂，避免腌制食品和動(dòng)物內(nèi)臟?？蛇M(jìn)行散步等溫和運(yùn)動(dòng)，禁止劇烈對(duì)抗性活動(dòng)。保持大便通暢，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)，熟悉胸痛發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理流程。建議每3-6個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CT，由心血管?？漆t(yī)生評(píng)估血管愈合情況。