胰腺包繞十二指腸可通過胃腸減壓、營養(yǎng)支持、內(nèi)鏡下支架置入、手術(shù)治療、定期隨訪等方式處理。胰腺包繞十二指腸可能與先天性發(fā)育異常、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、十二指腸憩室、腹部外傷等因素有關(guān)。

1、胃腸減壓

胃腸減壓能夠減輕十二指腸梗阻引起的腹脹和嘔吐癥狀。通過插入胃管持續(xù)吸引胃腸內(nèi)容物，降低腸腔內(nèi)壓力，緩解因胰腺壓迫導(dǎo)致的消化液淤積。操作需嚴(yán)格無菌，避免鼻腔黏膜損傷。若減壓后癥狀無改善或出現(xiàn)血性引流物，需警惕腸缺血壞死。

2、營養(yǎng)支持

長期十二指腸梗阻易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，需通過腸外營養(yǎng)或鼻腸管補(bǔ)充能量。腸外營養(yǎng)可選用復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等靜脈制劑；腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。營養(yǎng)支持期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能，逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食。

3、內(nèi)鏡下支架置入

對(duì)于可逆性壓迫病例，可在十二指腸降部放置自膨式金屬支架解除梗阻。該方式創(chuàng)傷小但存在支架移位風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需定期復(fù)查腹部平片。禁忌用于合并活動(dòng)性出血或腸穿孔患者，支架置入后可能出現(xiàn)反流性膽管炎等并發(fā)癥。

4、手術(shù)治療

頑固性梗阻需行十二指腸空腸吻合術(shù)或胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)前需評(píng)估胰腺功能儲(chǔ)備，術(shù)后可能需長期補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊。急診手術(shù)指征包括完全性腸梗阻伴電解質(zhì)紊亂，或CT提示腸壁缺血征象。術(shù)后需預(yù)防胰瘺和腹腔感染。

5、定期隨訪

非手術(shù)患者每3-6個(gè)月需復(fù)查增強(qiáng)CT評(píng)估胰腺形態(tài)變化，監(jiān)測(cè)CA19-9等腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、梗阻性黃疸或反復(fù)黑便時(shí)需警惕惡變可能。隨訪期間建議低脂飲食，禁止飲酒，疼痛發(fā)作時(shí)可短期使用鹽酸曲馬多片緩解癥狀。

日常需保持清淡飲食，避免高脂食物刺激胰腺分泌。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，癥狀緩解后從流質(zhì)逐步過渡到軟食。術(shù)后患者需長期服用胰酶腸溶膠囊?guī)椭ㄆ跈z測(cè)血糖預(yù)防繼發(fā)性糖尿病。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或體重驟降時(shí)須立即就醫(yī)，避免自行使用止痛藥掩蓋病情。