胃穿孔保守治療主要有禁食胃腸減壓、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持三種方式。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃部腫瘤等因素引起，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、休克等癥狀。

1、禁食胃腸減壓

通過(guò)鼻胃管持續(xù)吸引胃內(nèi)容物，減少胃酸和消化液對(duì)穿孔部位的刺激。治療期間需絕對(duì)禁食，待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。該措施可降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，為穿孔自然閉合創(chuàng)造條件。胃腸減壓需配合靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，每日引流量超過(guò)500毫升時(shí)應(yīng)警惕幽門梗阻。

2、藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌，促進(jìn)黏膜修復(fù)?？股厝缱⑸溆妙^孢曲松鈉需覆蓋腸道菌群，預(yù)防腹腔感染。解痙藥如消旋山莨菪堿片能緩解平滑肌痙攣。藥物聯(lián)合使用需持續(xù)7-14天，治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛加重需考慮手術(shù)干預(yù)。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

初期通過(guò)靜脈輸注氨基酸脂肪乳維持營(yíng)養(yǎng)，后期逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑如短肽型全營(yíng)養(yǎng)粉。每日熱量供給應(yīng)達(dá)到25-30千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)需求為1.2-1.5克/公斤。營(yíng)養(yǎng)支持可改善低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。治療期間需定期檢測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致代謝負(fù)擔(dān)。

保守治療期間需絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹痛變化及引流液性狀。若72小時(shí)內(nèi)無(wú)改善或出現(xiàn)板狀腹、持續(xù)發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療?；謴?fù)期飲食應(yīng)從米湯、藕粉等低滲流食開(kāi)始，6-8周內(nèi)避免辛辣刺激食物。定期胃鏡復(fù)查確認(rèn)穿孔愈合情況，幽門螺桿菌陽(yáng)性者需規(guī)范治療。