爆發(fā)性心肌炎是什么引起的原因

博禾醫(yī)生
爆發(fā)性心肌炎主要由病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物毒性等因素引起,臨床表現(xiàn)為急性心力衰竭、惡性心律失常甚至猝死。發(fā)病機(jī)制涉及病毒直接損傷心肌細(xì)胞、免疫系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致炎癥風(fēng)暴、心肌細(xì)胞廣泛壞死等病理過程。
柯薩奇B組病毒、腺病毒、流感病毒等是常見病原體。病毒通過呼吸道或消化道侵入后,可經(jīng)血流感染心肌細(xì)胞,在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致心肌溶解壞死。病毒蛋白還可模擬心肌抗原,誘發(fā)后續(xù)自身免疫損傷。臨床可見發(fā)熱后突發(fā)胸悶氣促,血清肌鈣蛋白顯著升高。需通過抗病毒治療如干擾素α2b注射液、靜脈免疫球蛋白等控制感染。
病毒清除后持續(xù)存在的交叉免疫反應(yīng)是重要機(jī)制。機(jī)體產(chǎn)生的抗心肌抗體可攻擊心肌線粒體、肌球蛋白等結(jié)構(gòu),補(bǔ)體激活導(dǎo)致心肌細(xì)胞溶解。患者可能出現(xiàn)抗心肌抗體陽性,糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液常用于抑制過度免疫。
蒽環(huán)類化療藥如多柔比星、抗精神病藥氯氮平等可直接損傷心肌細(xì)胞膜和線粒體功能。臨床表現(xiàn)多為用藥后突發(fā)室性心動(dòng)過速,心肌活檢可見特征性肌纖維斷裂。需立即停用致病藥物,使用輔酶Q10膠囊、左卡尼汀注射液等心肌營養(yǎng)藥物。
酒精、重金屬(鈷、鉛)、蛇毒等外源性毒素可通過干擾能量代謝誘發(fā)心肌炎。長期酗酒者可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大伴室性早搏,血生化檢查可見轉(zhuǎn)氨酶異常。治療需徹底脫離毒素接觸,配合維生素B1注射液改善代謝。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等結(jié)締組織病可累及心肌,病理表現(xiàn)為非干酪樣肉芽腫或血管炎?;颊叨嗪喜⑵ふ?、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀,需通過羥氯喹片、他克莫司膠囊等控制原發(fā)病。
爆發(fā)性心肌炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免劇烈情緒波動(dòng)?;謴?fù)期可逐步進(jìn)行心肺功能康復(fù)訓(xùn)練,但需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)6個(gè)月以上。建議接種流感疫苗、肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染,定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。出現(xiàn)心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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