心臟主動脈瘤是什么病

博禾醫(yī)生
心臟主動脈瘤是指主動脈壁局部異常擴張形成的瘤樣病變,主要由動脈粥樣硬化、高血壓、遺傳因素或外傷等引起,可分為胸主動脈瘤和腹主動脈瘤兩類。
動脈粥樣硬化是最常見誘因,長期高血壓導(dǎo)致血管壁彈性纖維斷裂,馬凡綜合征等遺傳性疾病可造成血管中層結(jié)構(gòu)異常。梅毒感染、創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷也可能破壞血管壁完整性,最終形成瘤樣擴張。部分患者可能合并主動脈瓣關(guān)閉不全或夾層等并發(fā)癥。
早期多無明顯癥狀,隨著瘤體增大可能出現(xiàn)胸背部持續(xù)性鈍痛或撕裂樣劇痛。胸主動脈瘤可壓迫氣管引起咳嗽、呼吸困難,腹主動脈瘤可能觸及搏動性包塊。若突發(fā)劇烈胸痛伴休克表現(xiàn),需警惕主動脈夾層或破裂等急癥。
超聲心動圖是篩查首選,CT血管造影能精確顯示瘤體位置、大小及周圍組織關(guān)系,MRI適用于腎功能不全患者。X線檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔增寬或主動脈鈣化影,數(shù)字減影血管造影屬于有創(chuàng)檢查但能提供血流動力學信息。
直徑小于5厘米且無癥狀者可定期隨訪,控制血壓和血脂。藥物治療包括硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等降壓藥物。外科手術(shù)適用于瘤體快速增大或直徑超過5厘米者,常用術(shù)式包括人工血管置換術(shù)和腔內(nèi)支架隔絕術(shù)。
術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,監(jiān)測吻合口漏或內(nèi)漏。避免劇烈運動和重體力勞動,控制收縮壓低于140毫米汞柱。建議每6個月復(fù)查CT,戒煙并保持低鹽低脂飲食,糖尿病患者需嚴格控糖。
日常應(yīng)避免突然用力或屏氣動作,監(jiān)測血壓變化并記錄波動情況。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、聲嘶或吞咽困難等癥狀需立即就診。保持規(guī)律作息和適度有氧運動,如步行或游泳,但禁止競技性運動。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能,觀察有無皮下瘀斑等出血傾向。
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