肺不張如何治療和鍛煉

博禾醫(yī)生
肺不張可通過(guò)體位引流、呼吸訓(xùn)練、藥物治療、支氣管鏡治療、手術(shù)治療等方式改善,通常由痰液阻塞、腫瘤壓迫、炎癥反應(yīng)、胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病等原因引起。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病因選擇個(gè)體化方案。
利用重力作用促進(jìn)分泌物排出,適用于痰液阻塞型肺不張。患者需根據(jù)病變部位調(diào)整體位,如上葉病變采取半臥位,下葉病變采取頭低腳高位。每日重復(fù)進(jìn)行2-3次,每次維持15-20分鐘,配合叩背效果更佳。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)血氧飽和度,避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
腹式呼吸和縮唇呼吸能增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)效率?;颊呷∈孢m體位,一手放腹部感受起伏,經(jīng)鼻吸氣時(shí)腹部隆起,縮唇緩慢呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收。每次訓(xùn)練10-15分鐘,每日3-4次。嚴(yán)重肺不張者可配合incentivespirometry訓(xùn)練器,設(shè)定目標(biāo)潮氣量逐步提升肺容積。
痰液黏稠者可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥。細(xì)菌感染引起的肺不張需用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素。支氣管痙攣者可聯(lián)用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑,但需注意心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。
支氣管肺泡灌洗能清除黏稠分泌物,適用于頑固性痰栓。鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)可解除支氣管狹窄,必要時(shí)放置支架維持氣道通暢。操作前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后監(jiān)測(cè)氣胸等并發(fā)癥。該方式對(duì)腫瘤壓迫導(dǎo)致的肺不張具有診斷和治療雙重價(jià)值。
慢性肺不張合并毀損肺者需行肺葉切除術(shù),術(shù)前需評(píng)估心肺功能儲(chǔ)備。電視輔助胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,適合局限性病變。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練,早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。惡性腫瘤引起的肺不張應(yīng)聯(lián)合放化療等綜合治療。
肺不張患者應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量稀釋痰液,室內(nèi)濕度維持在50%-60%。進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí),以不引起明顯氣促為度。吸煙者須嚴(yán)格戒煙,接觸粉塵作業(yè)者做好職業(yè)防護(hù)。定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況,若出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等癥狀需及時(shí)就診。
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