風(fēng)濕性心瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)引起，常見(jiàn)誘因包括反復(fù)鏈球菌感染、遺傳易感性、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常及既往風(fēng)濕熱病史。風(fēng)濕性心瓣膜病可通過(guò)抗感染治療、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)、藥物控制癥狀、定期心臟監(jiān)測(cè)及預(yù)防鏈球菌感染等方式干預(yù)。

1、鏈球菌感染

A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕性心瓣膜病的核心病因。鏈球菌抗原與心臟瓣膜組織存在分子模擬現(xiàn)象，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身心臟組織?；颊呖赡艹霈F(xiàn)游走性關(guān)節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需使用注射用芐星青霉素控制感染，慢性期可口服阿莫西林膠囊預(yù)防復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者需靜脈注射青霉素鈉。

2、遺傳因素

HLA-DR7和HLA-DR4等基因型人群對(duì)鏈球菌感染的異常免疫反應(yīng)概率增高。這類(lèi)患者常有家族風(fēng)濕病史，可能伴隨反復(fù)咽炎、低熱等前驅(qū)癥狀。建議親屬進(jìn)行鏈球菌抗體篩查，感染者可預(yù)防性服用羅紅霉素分散片，日常需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生管理。

3、環(huán)境潮濕

長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境會(huì)促進(jìn)鏈球菌繁殖，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)患者常見(jiàn)于氣候濕潤(rùn)地區(qū)，可能合并慢性扁桃體炎。除保持環(huán)境干燥外，可配合使用復(fù)方氯己定含漱液減少口咽部細(xì)菌定植，急性發(fā)作時(shí)需用頭孢呋辛酯片抗感染。

4、免疫異常

Th17/Treg細(xì)胞比例失衡會(huì)導(dǎo)致過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，加速瓣膜損傷?；颊叨喟橛锌规溓蚓苎豋抗體升高，可能出現(xiàn)心前區(qū)不適、運(yùn)動(dòng)耐力下降。免疫調(diào)節(jié)可選用白芍總苷膠囊，心功能不全時(shí)需聯(lián)合地高辛片改善心肌收縮力。

5、風(fēng)濕熱病史

未經(jīng)規(guī)范治療的風(fēng)濕熱患者有較高概率進(jìn)展為心瓣膜病。這類(lèi)患者二尖瓣最易受累，聽(tīng)診可聞及舒張期雜音。除長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片抗炎外，重度反流者需考慮二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后需用華法林鈉片預(yù)防血栓。

風(fēng)濕性心瓣膜病患者需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3克以?xún)?nèi)，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的60%。冬季注意防寒保暖，感冒后及時(shí)就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)瓣膜功能變化。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀時(shí)需立即就診。