風(fēng)濕性心臟病累積的瓣膜主要有二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣，其中二尖瓣最常受累。風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)損害，可能引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，需通過藥物控制或手術(shù)干預(yù)。

1、二尖瓣病變

二尖瓣是風(fēng)濕性心臟病最易累及的瓣膜，病變多表現(xiàn)為瓣膜增厚、粘連及鈣化。早期可能僅出現(xiàn)活動后心悸或氣促，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致左心房擴(kuò)大、肺淤血，嚴(yán)重時引發(fā)咯血或夜間陣發(fā)性呼吸困難。超聲心動圖是主要診斷手段，輕中度病變可遵醫(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片等藥物控制癥狀，重度狹窄需考慮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。

2、主動脈瓣病變

主動脈瓣受累常表現(xiàn)為瓣葉纖維化攣縮，導(dǎo)致瓣口狹窄或反流?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心絞痛、暈厥或心力衰竭，典型聽診可聞及收縮期噴射性雜音。需通過心臟彩超評估病變程度，輕度反流可觀察隨訪，中重度病變需使用硝苯地平控釋片延緩進(jìn)展，終末期需行主動脈瓣置換術(shù)。合并感染性心內(nèi)膜炎時需聯(lián)用注射用青霉素鈉抗感染。

3、三尖瓣病變

三尖瓣損害多繼發(fā)于左心瓣膜病變導(dǎo)致的肺動脈高壓，表現(xiàn)為功能性關(guān)閉不全。常見癥狀包括頸靜脈怒張、肝淤血和下肢水腫，聽診胸骨左緣可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。治療以糾正原發(fā)病為主，可輔以螺內(nèi)酯片減輕水腫，嚴(yán)重反流需進(jìn)行瓣環(huán)成形術(shù)。合并房顫時需用華法林鈉片抗凝。

4、肺動脈瓣病變

肺動脈瓣單獨受累較少見，多與其他瓣膜病變共存。主要表現(xiàn)為右心室肥厚和肺動脈高壓，可能出現(xiàn)乏力、腹脹等非特異性癥狀。輕度病變無須特殊處理，重度狹窄需行經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。合并右心衰竭時可短期使用托拉塞米注射液利尿。

5、聯(lián)合瓣膜病

約三成患者會同時累及多個瓣膜，以二尖瓣合并主動脈瓣病變最常見。癥狀表現(xiàn)復(fù)雜且相互疊加，可能同時存在肺淤血和冠狀動脈灌注不足。需通過多模態(tài)影像評估，治療需權(quán)衡手術(shù)時機(jī)與方式，復(fù)合瓣膜置換術(shù)是終末期主要選擇。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。

風(fēng)濕性心臟病患者需嚴(yán)格預(yù)防鏈球菌感染復(fù)發(fā)，建議定期口腔檢查并規(guī)范治療咽炎。日常保持低鹽飲食，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷，監(jiān)測體重變化及下肢水腫情況。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療并定期復(fù)查INR值，出現(xiàn)新發(fā)胸悶或咯血癥狀需立即就醫(yī)。寒冷季節(jié)注意保暖以減少心血管事件風(fēng)險。