風(fēng)濕性心臟炎包括什么

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟炎主要包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心包炎,可能單獨或合并出現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟炎是風(fēng)濕熱累及心臟的表現(xiàn),多與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)有關(guān),需通過心電圖、心臟超聲等檢查確診。
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯心臟瓣膜,以二尖瓣和主動脈瓣受累最常見。瓣膜可出現(xiàn)水腫、增厚,形成疣狀贅生物,導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸悶、活動后氣促等癥狀。治療需使用青霉素清除鏈球菌,阿司匹林腸溶片抗炎,嚴(yán)重者需用潑尼松片控制免疫反應(yīng),后期可能需瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
風(fēng)濕性心肌炎是心肌間質(zhì)的彌漫性炎癥,心肌細(xì)胞水腫壞死。臨床表現(xiàn)包括心動過速、心臟擴(kuò)大、心音低鈍,嚴(yán)重時出現(xiàn)心力衰竭。部分患者有心前區(qū)疼痛。治療需臥床休息,使用地高辛片改善心功能,輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌,必要時靜脈用呋塞米注射液利尿減輕心臟負(fù)荷。
風(fēng)濕性心包炎表現(xiàn)為心包臟層和壁層的炎癥,可產(chǎn)生漿液性或纖維素性滲出。典型癥狀為心前區(qū)刺痛,隨呼吸加重,聽診可聞心包摩擦音。大量心包積液時出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張。治療需用布洛芬緩釋膠囊抗炎止痛,心包穿刺引流積液,嚴(yán)重者行心包切除術(shù)。
風(fēng)濕性心臟炎常表現(xiàn)為全心炎,即心內(nèi)膜、心肌和心包同時受累?;颊甙Y狀更嚴(yán)重,可能出現(xiàn)持續(xù)性低熱、關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱表現(xiàn)。需聯(lián)合使用抗生素、抗炎藥和免疫抑制劑,如芐星青霉素、雙氯芬酸鈉緩釋片和甲氨蝶呤片,密切監(jiān)測心臟功能。
反復(fù)風(fēng)濕活動可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病,以二尖瓣狹窄最多見。晚期出現(xiàn)肺淤血、咯血、心房顫動等并發(fā)癥。需長期服用華法林鈉片抗凝,硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管,必要時行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
風(fēng)濕性心臟炎患者需注意防寒保暖,預(yù)防呼吸道感染,急性期嚴(yán)格臥床休息。飲食宜低鹽高蛋白,限制劇烈運動,定期復(fù)查心臟超聲和抗鏈球菌溶血素O滴度。出現(xiàn)心悸、氣短加重應(yīng)及時就醫(yī),避免過度勞累和情緒激動,戒煙限酒有助于控制病情進(jìn)展。
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