心衰心律失常嚴(yán)重嗎

博禾醫(yī)生
心衰合并心律失常是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷,多數(shù)情況下屬于需要醫(yī)療干預(yù)的嚴(yán)重情況,少數(shù)輕癥可能僅需藥物控制。心衰患者出現(xiàn)心律失??赡芴崾拘募‰娀顒?dòng)紊亂加重,常見于心肌缺血、電解質(zhì)失衡或心臟結(jié)構(gòu)改變。
心衰患者若發(fā)生快速性室性心律失常如室性心動(dòng)過速,可能誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,表現(xiàn)為突發(fā)暈厥、血壓驟降或心源性休克,需立即進(jìn)行電復(fù)律或靜脈注射抗心律失常藥物。房顫伴快速心室率會(huì)加重心力衰竭癥狀,導(dǎo)致呼吸困難加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸,此時(shí)需調(diào)整洋地黃類藥物劑量或聯(lián)合β受體阻滯劑控制心率。緩慢性心律失常如嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯可能引起腦供血不足,出現(xiàn)頭暈、黑朦甚至阿斯綜合征發(fā)作,部分患者需植入永久起搏器。
部分穩(wěn)定期心衰患者可能出現(xiàn)偶發(fā)房性早搏或短陣室上速,在未影響心功能時(shí)可通過優(yōu)化利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑劑量維持代償。輕度低鉀血癥引發(fā)的室性早搏在糾正電解質(zhì)紊亂后多可自行緩解。某些抗心衰藥物如地高辛中毒早期表現(xiàn)為頻發(fā)室早二聯(lián)律,及時(shí)監(jiān)測血藥濃度可避免惡化。
心衰患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化和下肢水腫程度,嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日不超過3克。避免快速大量飲水加重心臟負(fù)荷,保持每日出入量負(fù)平衡300-500毫升。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和血清BNP水平,出現(xiàn)心悸伴冷汗、持續(xù)胸痛或意識(shí)改變需立即急診救治。穩(wěn)定期可進(jìn)行心肺功能評估后制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練,以不誘發(fā)氣促的強(qiáng)度進(jìn)行阻抗呼吸訓(xùn)練或床邊踏車運(yùn)動(dòng)。
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