心臟動(dòng)脈夾層是什么原因?qū)е碌?/h1>
心血管內(nèi)科編輯
科普小醫(yī)森

博禾醫(yī)生
心臟動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性血管疾病、外傷或醫(yī)源性損傷等原因引起。心臟動(dòng)脈夾層可能與馬方綜合征、妊娠、長期吸煙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀。
長期未控制的高血壓是心臟動(dòng)脈夾層的主要誘因。高壓血流持續(xù)沖擊動(dòng)脈內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂形成夾層?;颊呖赡艹霈F(xiàn)撕裂樣胸痛并向背部放射,需通過降壓藥物如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等控制血壓,同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管彈性下降,易在血流沖擊下發(fā)生分層。這類患者常合并高脂血癥,需使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,并限制高膽固醇飲食。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛伴冷汗。
馬方綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等結(jié)締組織疾病會(huì)削弱動(dòng)脈中層結(jié)構(gòu)。這類患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸、近視等特征,需定期進(jìn)行心臟超聲監(jiān)測,必要時(shí)使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張。
胸部撞擊、交通事故或心血管介入手術(shù)可能直接損傷動(dòng)脈壁。患者外傷后突發(fā)劇烈疼痛需警惕夾層,急診CT確診后可能需要行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測是否有內(nèi)漏等并發(fā)癥。
妊娠晚期血流動(dòng)力學(xué)變化和激素水平波動(dòng)可能誘發(fā)主動(dòng)脈夾層,尤其合并高血壓的孕婦風(fēng)險(xiǎn)更高。典型表現(xiàn)為妊娠后期突發(fā)肩胛間區(qū)疼痛,需緊急剖宮產(chǎn)聯(lián)合血管外科治療。產(chǎn)后需長期隨訪血壓及主動(dòng)脈直徑。
心臟動(dòng)脈夾層屬于心血管急癥,確診后需絕對(duì)臥床并控制血壓心率。日常應(yīng)避免提重物、屏氣動(dòng)作等增加胸腔壓力的行為,規(guī)律監(jiān)測血壓并控制鹽分?jǐn)z入。建議高血壓患者每半年進(jìn)行一次心臟超聲檢查,馬方綜合征患者需每年進(jìn)行全主動(dòng)脈磁共振評(píng)估。突發(fā)撕裂樣胸痛時(shí)應(yīng)立即呼叫急救,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持鎮(zhèn)靜并避免自行服用止痛藥物。
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