風(fēng)濕性心臟瓣膜病的病因

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起,主要病因包括鏈球菌感染未徹底控制、自身免疫反應(yīng)異常、遺傳易感性、居住環(huán)境潮濕寒冷以及既往風(fēng)濕熱病史未規(guī)范治療。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕熱的始動因素,當(dāng)咽喉部鏈球菌感染未得到及時有效治療時,細(xì)菌抗原與人體心肌、瓣膜組織存在交叉反應(yīng),可誘發(fā)免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身心臟組織。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛后出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)腫痛,需通過青霉素V鉀片或阿莫西林膠囊進(jìn)行規(guī)范抗感染治療,并定期復(fù)查抗鏈球菌溶血素O抗體。
鏈球菌M蛋白與心臟瓣膜糖蛋白結(jié)構(gòu)相似,導(dǎo)致機體產(chǎn)生異常自身抗體,引發(fā)瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和纖維化增生?;颊呖赡艹霈F(xiàn)二尖瓣面容、活動后心悸等癥狀,急性期需使用潑尼松片控制炎癥,慢性期可聯(lián)用地高辛片改善心功能。
HLA-DR7和HLA-DR4等基因型人群對鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答更強烈,家族中有風(fēng)濕熱病史者患病風(fēng)險顯著增高。這類患者發(fā)病年齡較早,瓣膜損害進(jìn)展較快,建議直系親屬定期進(jìn)行心臟超聲篩查。
長期處于潮濕寒冷環(huán)境會降低呼吸道黏膜屏障功能,增加鏈球菌感染概率。寒冷地區(qū)居民或從事水產(chǎn)作業(yè)者需特別注意咽喉部癥狀,出現(xiàn)反復(fù)咽炎時應(yīng)及時使用頭孢呋辛酯片干預(yù)。
風(fēng)濕熱急性期未足療程使用抗生素,或慢性期未堅持芐星青霉素肌注預(yù)防,會導(dǎo)致鏈球菌反復(fù)感染。此類患者二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全的發(fā)生率較高,后期可能需行二尖瓣置換術(shù)。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟瓣膜病需重視鏈球菌性咽炎的徹底治療,青少年反復(fù)咽喉疼痛應(yīng)進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。確診患者需遵醫(yī)囑長期使用長效青霉素預(yù)防復(fù)發(fā),保持居住環(huán)境干燥通風(fēng),冬季注意保暖。適度進(jìn)行有氧運動增強抵抗力,但避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷,定期心臟超聲檢查監(jiān)測瓣膜功能變化。
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