如何判斷是腎不好引發(fā)血壓高

博禾醫(yī)生
腎不好引發(fā)血壓高的判斷需結(jié)合腎臟疾病典型癥狀、血壓監(jiān)測(cè)及醫(yī)學(xué)檢查綜合評(píng)估。主要依據(jù)包括尿檢異常、血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎臟影像學(xué)改變以及血壓對(duì)腎臟治療的反應(yīng)。
腎臟疾病早期常出現(xiàn)蛋白尿或血尿,尿微量白蛋白/肌酐比值超過(guò)30mg/g提示腎損傷。持續(xù)性蛋白尿可能損傷腎小球?yàn)V過(guò)功能,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)導(dǎo)致血壓升高。建議使用尿蛋白試紙初步篩查,確診需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)。
血肌酐值超過(guò)133μmol/L或腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min/1.73m2時(shí),腎臟排泄功能已受損。腎功能減退會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留和血管活性物質(zhì)失衡,引發(fā)容量依賴性高血壓。需定期監(jiān)測(cè)血清胱抑素C和β2微球蛋白等敏感指標(biāo)。
腎臟超聲發(fā)現(xiàn)雙腎縮小、皮質(zhì)變薄或腎動(dòng)脈狹窄時(shí),提示存在慢性腎臟病變。腎動(dòng)脈狹窄可使腎臟缺血,刺激腎素大量分泌,引發(fā)突發(fā)性難治性高血壓。CT血管造影或磁共振血管成像可明確診斷。
腎性高血壓多表現(xiàn)為舒張壓顯著升高、夜間血壓不下降或晨峰高血壓。血壓波動(dòng)與腎功能惡化程度相關(guān),使用3種以上降壓藥仍控制不佳時(shí)需考慮腎源性因素。建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估晝夜節(jié)律。
腎性高血壓對(duì)ACEI類或ARB類降壓藥反應(yīng)良好,但嚴(yán)重腎功能不全時(shí)需謹(jǐn)慎使用。若血壓在治療腎臟原發(fā)病后明顯改善,可反推高血壓由腎臟問(wèn)題引起。需注意監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能變化。
日常需嚴(yán)格限鹽每日不超過(guò)5克,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。每周至少測(cè)量3次血壓并記錄,出現(xiàn)水腫或尿量減少應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議腎病患者每3個(gè)月復(fù)查腎功能和電解質(zhì),高血壓患者每年篩查尿微量白蛋白。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善腎臟血流灌注,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)。
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