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心肌梗塞心肌酶譜的特點(diǎn)

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)心科普
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關(guān)鍵詞：#心肌梗塞

心肌梗塞患者的心肌酶譜通常表現(xiàn)為肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶等指標(biāo)顯著升高，且呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。心肌酶譜檢測(cè)是診斷心肌梗塞的重要依據(jù)之一，不同酶類具有特定的升高時(shí)間窗和臨床意義。

肌酸激酶同工酶在心肌梗塞發(fā)生后4-6小時(shí)開(kāi)始升高，18-24小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)2-3天回落。該指標(biāo)對(duì)心肌損傷具有高度特異性，其升高幅度與心肌壞死面積呈正相關(guān)。肌鈣蛋白在發(fā)病后3-4小時(shí)即可檢出升高，可持續(xù)7-10天，是診斷敏感性和特異性最高的指標(biāo)，尤其適用于遲就診患者的診斷。乳酸脫氫酶在12-24小時(shí)開(kāi)始升高，3-4天達(dá)峰，持續(xù)10-14天，雖然特異性較低但有助于判斷梗塞時(shí)間窗。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在6-12小時(shí)上升，24-48小時(shí)達(dá)峰，4-7天恢復(fù)正常，由于肝臟疾病也會(huì)影響該指標(biāo)，現(xiàn)已較少單獨(dú)用于心肌梗塞診斷。

心肌酶譜的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)判斷病情進(jìn)展和預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。建議心肌梗塞患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查心肌酶譜，配合心電圖、心臟超聲等檢查綜合評(píng)估。日常需嚴(yán)格控制血壓血糖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規(guī)律作息。若出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等不適癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

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專家觀點(diǎn)

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    • 心肌梗塞嚴(yán)重嗎
    回答：心肌梗塞分為急性心肌梗塞和陳舊性心肌梗塞，急性心肌梗塞是非常嚴(yán)重的，隨時(shí)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)，要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)住院治療，及時(shí)給予心肌再灌注治療，開(kāi)通閉塞的冠脈血管，同時(shí)要臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，給予除顫等對(duì)癥治療。 還要給予抗血小板、抗凝、強(qiáng)化降脂、穩(wěn)定斑塊的藥物治療，使患者安全的度過(guò)危險(xiǎn)期，陳舊性心肌梗塞一般不嚴(yán)重，不需要住院治療，給予口服藥物，定期隨訪即可。
    心肌梗塞必須做支架手術(shù)嗎
    回答：能放支架的是好事。首先心肌梗死的診斷是需要醫(yī)生去做心電圖和癥狀的診斷。然后醫(yī)生做出初步的診斷，懷疑您是心肌梗死之后馬上去做造影，一定要做一個(gè)造影。做完造影之后醫(yī)生會(huì)幫您判斷有沒(méi)有這個(gè)條件去放支架，有條件去把血管開(kāi)通放支架意味著您得到了救治。不是說(shuō)所有放支架的人都能夠健康的幸存下來(lái)，但是肯定這個(gè)幸存的機(jī)率會(huì)比較大。有的人血管太糟糕了沒(méi)法放支架，那么只能放一個(gè)機(jī)器渡過(guò)這個(gè)危險(xiǎn)期，吃藥，然后看以后有沒(méi)有搭橋的機(jī)會(huì)。
    心肌梗塞會(huì)肚子疼嗎
    回答：心肌梗塞有可能導(dǎo)致腹痛，表現(xiàn)為急性心肌梗死時(shí)的心肌缺血、缺氧或壞死，可伴有胸部持續(xù)性疼痛、向其他部位放射的疼痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)心律失常、呼吸困難、腹脹、休克等。治療上，患者需遵醫(yī)囑使用如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者則可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等手術(shù)治療。
    老人心肌梗塞怎么辦
    回答：老人出現(xiàn)心肌梗塞，是比較緊急危險(xiǎn)的病癥。心肌梗塞是冠心病中最嚴(yán)重的一種，由于心臟的冠狀動(dòng)脈梗塞，心肌嚴(yán)重缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞缺氧壞死。當(dāng)心肌細(xì)胞壞死以后，心臟梗死區(qū)域就喪失了正常的泵血功能。老人出現(xiàn)心肌梗塞，請(qǐng)立即舌下含服硝酸甘油緩解。硝酸甘油可以有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕梗塞，并且絕對(duì)臥床，不能有任何活動(dòng)，立即送往醫(yī)院就診。如果送診及時(shí)，也就是發(fā)作時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)就醫(yī)，是有可能進(jìn)行冠脈造影做血管再通治療的，這時(shí)是可以挽救梗死心肌的。假如發(fā)作后沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)而錯(cuò)過(guò)了血管再通治療的時(shí)機(jī)，也就是大于12小時(shí)，可能只能夠先保守治療，避免再次出現(xiàn)心肌梗塞。在此期間要預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生。
    心肌梗塞康復(fù)忌些什么？
    回答：病人確診是腦梗塞恢復(fù)期的話，建議配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)律服用活血化瘀，單硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降血脂等藥物治療。生活中要做力所能及的體育鍛煉，飲食宜低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，多吃新鮮蔬菜水果，不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等含脂肪較高的食物。洗澡要讓家屬知道，不宜在飽餐和饑餓時(shí)進(jìn)行?？刂坪酶哐獕海哐?，和糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，不要情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。最后要定期門診隨訪進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查。
    心肌梗塞后不去治危險(xiǎn)有多大？
    回答：病情推測(cè):心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈炎癥的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使額外的心肌再次出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性腦水腫，較終致使心肌的缺血性壞死。根據(jù)梗死的范圍、年齡等因素，患者的病情一般比較危險(xiǎn)。建議應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格臥床休息，防止運(yùn)動(dòng)，以免增強(qiáng)心肌耗氧量，緩解病情?？梢愿鶕?jù)病情采用擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝、溶栓、對(duì)癥等治療，必要時(shí)可以考慮支架插手治療。以挽回生命。
    急性心肌梗塞護(hù)理要點(diǎn)
    回答：生活護(hù)理，要保證安靜、空氣新鮮、溫度適宜，謝絕探視，要囑托患者無(wú)絕對(duì)的臥床休息，飲食上給予清淡、低鹽、易消化、足量蛋白質(zhì)的飲食，忌食刺激性的食物，同時(shí)保持大便的通暢。急性心肌梗死患者，需要給予相應(yīng)的護(hù)理措施，包括緊急措施，明確發(fā)生心肌梗死后，嚴(yán)禁患者活動(dòng)或自行前往醫(yī)院，應(yīng)原地等待醫(yī)療救助。心理護(hù)理，當(dāng)患者被確診急性心肌梗死之后，其心理壓力增加，有明顯的焦慮感、恐懼感甚至絕望，因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，為患者講解治療方法及注意事項(xiàng)。
    泡腳會(huì)加重心肌梗塞嗎
    回答：泡腳是否會(huì)加重心肌梗死，關(guān)鍵是看泡腳水的溫度是否合適，泡腳的時(shí)間長(zhǎng)短。如果一般的泡腳水溫合適，時(shí)間不要太長(zhǎng)，相當(dāng)于一般的洗腳，不會(huì)加重心肌梗死。但是，如果泡腳時(shí)水溫相對(duì)比較高，泡腳的時(shí)間又比較長(zhǎng)，這種情況下，會(huì)加重心肌梗死。因?yàn)樵谒疁乇容^高的情況下，可以導(dǎo)致腳部血管以及下肢血管的擴(kuò)張，使大量的血液流向下肢，導(dǎo)致心臟等重要器官供血進(jìn)一步減少。如果患者本身有心肌梗死存在，外周血液供應(yīng)過(guò)多，心臟的供血必然會(huì)進(jìn)一步減少，這樣對(duì)心肌梗死的治療是非常不利的。所以，如果有心肌梗死的患者，在泡腳時(shí)一定要注意水溫是否合適。再就是，泡腳的時(shí)間不能太長(zhǎng)。
    心肌梗塞緩解還會(huì)進(jìn)行復(fù)發(fā)嗎？
    回答：曾經(jīng)有過(guò)心肌梗塞病史，目前還會(huì)時(shí)不時(shí)的復(fù)發(fā)。心肌梗塞是冠心病的一種類型，藥物保守治療，仍然還不時(shí)的復(fù)發(fā)，效果不佳。這種情況最好要做個(gè)冠脈造影仔細(xì)檢查，進(jìn)行有關(guān)檢查，決定支架治療或者架橋手術(shù)治療，就有可能穩(wěn)定這種情況。平時(shí)還要很好的控制高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
    心肌梗塞有哪些后遺癥
    回答：通常心肌梗塞的后遺癥最大的問(wèn)題是心臟大面積缺血以后，對(duì)心功能的影響。現(xiàn)在隨著介入治療的開(kāi)展，能夠及時(shí)地把冠脈開(kāi)通，對(duì)于缺血心肌的改善有明顯的幫助。通常放入支架以后出現(xiàn)胸悶等不舒服的感覺(jué)，可能有一些患者還存在著其他部位的狹窄。還有一部分患者可能是放完了支架以后產(chǎn)生心理陰影，總是擔(dān)心再一次出現(xiàn)心梗，屬于心理方面引起的不適癥狀。所以，心肌梗死以后患者的表現(xiàn)是不同的，要根據(jù)客觀檢查判斷患者的這些表現(xiàn)是不是病理性的。
    急性闌尾炎會(huì)造成心肌梗塞嗎
    回答：急性闌尾炎很少會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗塞癥狀的，一般情況下闌尾炎是由于炎癥感染，著涼等原因引起的，對(duì)癥用一些消炎藥物進(jìn)行治療，癥狀有所緩解，如果癥狀比較嚴(yán)重，可以通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，通常心肌梗塞是由于心肌供血異常導(dǎo)致的，需要通過(guò)心電圖和心臟彩超明確診斷。
    下壁心肌梗塞怎么辦？
    回答：再次出現(xiàn)下壁心肌梗塞，嚴(yán)重的話有可能會(huì)傷及靈魂?？梢赃x擇臥床歇息為基礎(chǔ)，及時(shí)實(shí)施住院治療，不定期復(fù)檢心肌酶譜和心臟彩超看一下徹底恢復(fù)狀況?？梢詣?dòng)用營(yíng)養(yǎng)心肌和抗凝的藥物來(lái)實(shí)施救治的。在用藥期間一定要仔細(xì)觀察靈魂體征，及時(shí)來(lái)對(duì)癥實(shí)施救治。條件容許的話，也可以及時(shí)通過(guò)支架手術(shù)來(lái)實(shí)施救治。
    陳舊性下壁心肌梗塞
    回答：再就是使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物口服，來(lái)改善心肌的供血，保護(hù)心臟的功能，同時(shí)，對(duì)心肌梗塞的危險(xiǎn)因素，高血壓、糖尿病、高血脂等需要積極的用藥控制。首先需要使用抗血小板藥物阿司匹林、他丁類藥物阿伐他丁或者瑞舒伐他汀口服，抑制血小板聚集，促進(jìn)斑塊消退，預(yù)防心肌梗塞的復(fù)發(fā)。陳舊性心肌梗塞就是心肌梗塞發(fā)生4-8周以上，這種情況下患者的心肌梗塞處于穩(wěn)定的狀態(tài)，已經(jīng)壞死的心肌也不能夠在恢復(fù)正常，陳舊性心肌梗塞的治療，主要是為了增加心肌的供血、預(yù)防心肌梗塞的復(fù)發(fā)。
    急性心肌梗塞最突出的癥狀
    回答：再就是一些高齡的患者還可以出現(xiàn)神志障礙，難以形容的一種全身不適的感覺(jué)以及發(fā)熱的這種感覺(jué)，通常還可以伴有惡心、嘔吐、腹脹、欲解大小便的這種感覺(jué)。少數(shù)的患者可以表現(xiàn)為休克或者是急性的心力衰竭，也可以表現(xiàn)為上腹疼痛，而且有一部分患者的首發(fā)癥狀就是一個(gè)上腹痛，這種情況是非常容易和急腹癥混淆的?？梢韵蜃蠹?、左臂、手指甚至是下頜、頸部、牙齒、咽部放射，也可以向腹部發(fā)射。
    心肌梗塞是什么癥狀？
    回答：如果患者所說(shuō)的心前區(qū)疼痛的情況容易出現(xiàn)在情緒激動(dòng)或者是勞累的時(shí)候，并且會(huì)向左肩背放射的話，很有可能屬于心肌供血不足心絞痛一類的表現(xiàn)。如果是心肌梗塞的話，這種疼痛的情況一般不會(huì)得到緩解?；颊呤切枰皶r(shí)先去醫(yī)院的心內(nèi)科進(jìn)行心臟彩超，心電圖等檢查后按照醫(yī)生醫(yī)囑治療的。
    心肌梗塞是什么引起的？
    回答：心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管堵塞，心肌供血供氧不足，表現(xiàn)為胸悶心悸心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重的大汗淋漓可危及生命。得了心梗要就地休息不用搬動(dòng)患者，含服硝酸甘油，打急救電話等待醫(yī)生救援。患者不要太緊張放松心態(tài)，緊張容易引起病情加重。平時(shí)要注意生活規(guī)律低鹽低脂低糖飲食。
    心肌梗塞是什么癥狀
    回答：心肌梗塞一般有心慌、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，心前區(qū)疼痛在半小時(shí)以上，口服藥物不能夠緩解，比較嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，猝死情況。需要及時(shí)到醫(yī)院，通過(guò)心電圖和心肌酶譜等檢查，心肌梗塞可以使用抗凝和溶栓以及介入等來(lái)進(jìn)行治療的。臥床休息為主，定期復(fù)查看一下恢復(fù)狀況。
    心肌梗塞吃什么？
    回答：心肌梗死患者不應(yīng)該先吃高脂肪食物，這會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，并造成不必要的后果。其次，心肌梗死患者應(yīng)該多吃粥、谷物、魚(yú)、蔬菜和水果。同時(shí)，這些食物不應(yīng)太熱或太冷，以免影響心肌梗死患者的正常血液循環(huán)。最后，心肌梗死患者應(yīng)該多吃牛奶蛋白、魚(yú)、蔬菜、水果等對(duì)心臟有益的食物，并且必須注意充分利用這些食物。
    梅毒會(huì)不會(huì)引發(fā)心肌梗塞
    回答：梅毒主要是由梅毒螺旋體感染引起的，梅毒如果不及時(shí)治療的話，有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)心肌梗塞，可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，甚至是完全閉塞，建議患者在早期及時(shí)進(jìn)行治療。
    經(jīng)常心悸胸痛是不是患了心肌梗塞
    回答：患者的不適癥狀首先考慮心臟疾患的可能性最大，比如冠心病、心肌缺血、心絞痛、心律失常等，其次，還不排除上消化道潰瘍、肝膽疾病(比如膽囊炎、膽結(jié)石等)、縱膈腫瘤等的可能性。建議最好及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院相關(guān)科室就診，比如心血管內(nèi)科、胸外科、普外科、消化內(nèi)科等，完善相關(guān)檢查，比如心電圖、心臟彩超、腹部超聲、胸部核磁等明確診斷對(duì)癥治療?；颊呖梢缘结t(yī)院檢查心電圖，確診是否與心血管疾病有關(guān)，可以通過(guò)對(duì)應(yīng)的癥狀做出治療方案?；颊咂綍r(shí)應(yīng)多注意休息，如果疲勞過(guò)度會(huì)導(dǎo)致病情加重。
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