心臟下壁心肌梗塞治療時(shí)要注意什么

博禾醫(yī)生
心臟下壁心肌梗塞治療時(shí)需注意及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)整生活方式及預(yù)防并發(fā)癥。治療核心包括再灌注治療、藥物支持和長(zhǎng)期康復(fù)管理。
心臟下壁心肌梗塞屬于急性冠脈綜合征,發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)是再灌注治療的黃金窗口期。患者一旦出現(xiàn)持續(xù)胸痛、惡心嘔吐、冷汗等癥狀,需立即撥打急救電話。延遲就醫(yī)可能導(dǎo)致心肌壞死范圍擴(kuò)大,增加心源性休克或惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。急診科醫(yī)生會(huì)根據(jù)心電圖ST段抬高程度和心肌酶譜結(jié)果快速確診,優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓。
急性期需遵醫(yī)囑使用抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片,抗凝藥物如肝素鈉注射液,以及硝酸甘油片緩解心絞痛。恢復(fù)期需長(zhǎng)期服用美托洛爾緩釋片控制心率,阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。所有藥物均需嚴(yán)格遵循劑量和用藥時(shí)間,禁止自行調(diào)整或停藥。若出現(xiàn)牙齦出血、黑便等不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。
住院期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。每日測(cè)量血壓避免低于90/60mmHg,防止冠狀動(dòng)脈灌注不足。恢復(fù)期居家建議配備電子血壓計(jì)和血氧儀,記錄晨起靜息心率。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫,提示可能發(fā)生心力衰竭,需緊急復(fù)查心臟超聲。
發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)須絕對(duì)戒煙,避免被動(dòng)吸煙導(dǎo)致血管痙攣。飲食采用低鹽低脂模式,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品??祻?fù)期運(yùn)動(dòng)需經(jīng)心臟康復(fù)評(píng)估,從每日10分鐘步行開(kāi)始漸進(jìn)式增加。保持情緒穩(wěn)定,焦慮發(fā)作可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,必要時(shí)可進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
長(zhǎng)期臥床患者需穿戴彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓,每2小時(shí)翻身避免壓瘡。糖尿病患者應(yīng)強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè),空腹血糖控制在7mmol/L以下。出院后定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估血管通暢度,若再發(fā)胸痛需立即復(fù)查心電圖。合并高血壓者需將血壓維持在130/80mmHg以下,減少心室重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。
心臟下壁心肌梗塞康復(fù)期需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,前3個(gè)月每?jī)芍軓?fù)查一次心電圖和心肌酶,半年后接受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心臟功能。日常飲食推薦地中海飲食模式,增加深海魚(yú)類和堅(jiān)果攝入。運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有氧訓(xùn)練,避免劇烈競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律作息,夜間睡眠不少于7小時(shí),午休不超過(guò)30分鐘。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中常備硝酸甘油片應(yīng)急。
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