老年退行性心臟瓣膜病是指隨著年齡增長，心臟瓣膜發(fā)生鈣化、增厚等退行性病變，導(dǎo)致瓣膜開閉功能異常的疾病，常見于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。主要表現(xiàn)有心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心力衰竭。該病通常與長期高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性瓣膜異常等因素相關(guān)，需通過心臟超聲等檢查確診。

1、病因機(jī)制

老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生與衰老相關(guān)的瓣膜組織退化密切相關(guān)。心臟瓣膜長期承受血流沖擊，膠原纖維逐漸斷裂，鈣鹽沉積導(dǎo)致瓣葉增厚、僵硬。主動(dòng)脈瓣最常受累，可能與左心室壓力負(fù)荷較高有關(guān)。此外，高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病會(huì)加速瓣膜鈣化進(jìn)程。部分患者存在先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形，更易早期出現(xiàn)退行性變。

2、典型癥狀

早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降。主動(dòng)脈瓣狹窄表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后頭暈、心絞痛、暈厥；二尖瓣關(guān)閉不全則以勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難為主。聽診可聞及心臟雜音，如主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期噴射樣雜音。晚期可能出現(xiàn)肺淤血、下肢水腫等心力衰竭體征，部分患者合并房顫等心律失常。

3、診斷方法

心臟超聲是確診的首選檢查，可評估瓣膜形態(tài)、鈣化程度及血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)胸超聲能測量瓣口面積、跨瓣壓差等參數(shù)，經(jīng)食道超聲對二尖瓣病變顯示更清晰。心電圖可能顯示左心室肥厚，X線可見心臟擴(kuò)大或瓣膜鈣化影。對于擬手術(shù)患者，需行冠狀動(dòng)脈造影排除合并冠心病，心臟磁共振有助于精確評估心肌纖維化程度。

4、藥物治療

無癥狀患者可定期隨訪，有癥狀者需根據(jù)病情選擇藥物。利尿劑如呋塞米片可緩解肺淤血癥狀，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能改善心肌氧耗。合并房顫者需使用抗凝藥如華法林鈉片，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄應(yīng)避免使用血管擴(kuò)張劑。藥物治療無法逆轉(zhuǎn)瓣膜病變，主要針對并發(fā)癥管理，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

5、手術(shù)治療

對于重度狹窄或反流伴心功能下降者，瓣膜置換術(shù)是根本治療方式。傳統(tǒng)開胸手術(shù)可植入機(jī)械瓣或生物瓣，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適合高齡、高?；颊?。二尖瓣修復(fù)術(shù)能保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)，術(shù)后需長期抗凝。術(shù)前需全面評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查超聲監(jiān)測人工瓣膜功能。

老年退行性心臟瓣膜病患者應(yīng)保持低鹽飲食，控制血壓、血糖在理想范圍。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。冬季注意保暖防止呼吸道感染，按醫(yī)囑接種肺炎鏈球菌疫苗。定期監(jiān)測體重變化，出現(xiàn)下肢水腫或夜間憋醒需及時(shí)就診。保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)，戒煙限酒有助于延緩病情進(jìn)展。