如何判斷失眠還是抑郁

博禾醫(yī)生
失眠和抑郁可通過癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間、伴隨體征等方面進行區(qū)分。失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙或早醒,抑郁則以持續(xù)情緒低落、興趣減退為核心癥狀,常伴隨睡眠障礙。
失眠的核心表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量或數(shù)量不足,包括入睡時間超過30分鐘、夜間頻繁覺醒或比預期早醒1小時以上。抑郁的核心癥狀是持續(xù)至少2周的情緒低落,對日常活動喪失興趣,可能伴有睡眠過多或過少。抑郁患者常有無價值感、自責自罪等認知癥狀,而單純失眠者通常無此類表現(xiàn)。
失眠患者的日間功能損害多表現(xiàn)為疲勞、注意力下降,但情緒相對穩(wěn)定。抑郁患者具有晨重夜輕的節(jié)律特征,晨起情緒低落最明顯,部分患者伴隨食欲改變、體重波動超過5%,這些癥狀在單純失眠中較少出現(xiàn)。
多導睡眠圖顯示失眠患者睡眠效率低于85%,覺醒次數(shù)增多,但睡眠結(jié)構(gòu)基本正常。抑郁患者的REM睡眠潛伏期可能縮短,慢波睡眠減少。抑郁相關(guān)量表如PHQ-9評分≥10分具有篩查意義,失眠嚴重指數(shù)量表ISI≥15分提示臨床失眠。
失眠多為情境性,壓力解除后癥狀緩解,病程常少于3個月。抑郁發(fā)作通常持續(xù)半年以上,具有反復發(fā)作傾向,約70%患者伴隨睡眠問題。長期失眠超過3個月可能繼發(fā)抑郁,而抑郁緩解后睡眠問題可能持續(xù)存在。
單純失眠對認知行為療法反應良好,短期使用右佐匹克隆片等催眠藥有效。抑郁需綜合治療,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸氟西汀膠囊能改善核心癥狀,米氮平片對伴隨的失眠癥狀也有調(diào)節(jié)作用。兩種疾病共存時需優(yōu)先治療抑郁。
建議記錄1-2周的睡眠日記和情緒變化,觀察癥狀主次關(guān)系。避免自行使用安眠藥物,長期失眠或情緒持續(xù)低落時應盡早就診。保持規(guī)律作息,每日適度運動30分鐘,限制午睡不超過30分鐘,睡前1小時避免使用電子設備。若出現(xiàn)自殺念頭或社會功能明顯受損,需立即尋求心理科或精神科專業(yè)幫助。
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