小兒斜疝怎么治療?

博禾醫(yī)生
小兒斜疝可通過保守觀察、疝氣帶固定、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)、中醫(yī)外治療法等方式治療。小兒斜疝通常由鞘狀突未閉合、腹壁肌肉發(fā)育薄弱、長期腹壓增高等原因引起。
一歲以內(nèi)嬰幼兒若疝囊較小且無嵌頓史,可暫不處理。約半數(shù)患兒隨著腹壁肌肉發(fā)育,鞘狀突可能自然閉合。家長需避免讓孩子劇烈哭鬧、便秘等增加腹壓的行為,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)疝囊變化。臨床常用吲哚美辛栓輔助促進(jìn)鞘狀突閉合。
適用于暫不具備手術(shù)條件的患兒,通過外部壓力阻止腸管脫出。需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇醫(yī)用疝氣帶,每日佩戴不超過12小時(shí),避免壓迫精索血管。該方法不能根治疝氣,可能出現(xiàn)皮膚壓瘡、睪丸缺血等并發(fā)癥,使用期間需每周檢查睪丸血供。
目前主流術(shù)式,在臍部作5毫米切口置入腹腔鏡,于內(nèi)環(huán)口處縫合結(jié)扎鞘狀突。手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后1-2天可出院,復(fù)發(fā)率低于3%。適用于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝及女孩疝氣,術(shù)中可同時(shí)探查對(duì)側(cè)隱匿性疝。常用器械包括可吸收疝釘、聚丙烯補(bǔ)片等。
傳統(tǒng)腹股溝切口疝囊高位結(jié)扎術(shù),適用于嵌頓疝急診情況。手術(shù)時(shí)間約30分鐘,需切開腹外斜肌腱膜尋找疝囊,術(shù)后需臥床3天。可能出現(xiàn)陰囊血腫、輸精管損傷等風(fēng)險(xiǎn),目前多用于腹腔鏡禁忌患兒。術(shù)后可使用布洛芬混懸液鎮(zhèn)痛。
采用疝氣貼敷臍部或艾灸關(guān)元穴等方法,配合黃芪建中湯等中藥調(diào)理。適用于輕度可復(fù)性疝的輔助治療,需注意中藥可能引起皮膚過敏。療效缺乏循證依據(jù),不建議作為主要治療手段,若使用需在正規(guī)中醫(yī)機(jī)構(gòu)操作。
術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月,保持大便通暢,飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類促進(jìn)傷口愈合。定期隨訪至青春期,觀察有無復(fù)發(fā)跡象。若發(fā)現(xiàn)疝囊突然增大伴嘔吐、哭鬧,需立即就醫(yī)排除嵌頓疝。平時(shí)可通過游泳等運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腹肌力量,但禁止舉重等增加腹壓的活動(dòng)。
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