地方性甲狀腺腫的病因及發(fā)病機(jī)制是什么
地方性甲狀腺腫主要由碘缺乏引起，發(fā)病機(jī)制涉及甲狀腺代償性增生、膠質(zhì)潴留及促甲狀腺激素水平異常升高。病因包括自然環(huán)境缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)干擾、遺傳易感性等因素。
1、碘缺乏
碘是合成甲狀腺激素的必需元素，長期攝入不足會導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞代償性增生。典型表現(xiàn)為甲狀腺組織彌漫性腫大，嚴(yán)重時可形成結(jié)節(jié)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸部壓迫感或吞咽不適，需通過尿碘檢測和甲狀腺超聲確診。治療以碘鹽補(bǔ)充為主，重度患者可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片。
2、致甲狀腺腫物質(zhì)
某些食物如木薯、卷心菜含硫氰酸鹽，可競爭性抑制碘的攝取和有機(jī)化。工業(yè)污染物多氯聯(lián)苯也會干擾甲狀腺激素合成。這類患者除甲狀腺腫大外，常伴有疲乏、怕冷等亞臨床甲減癥狀。建議避免相關(guān)物質(zhì)接觸，必要時使用甲狀腺片調(diào)節(jié)功能。
3、遺傳因素
鈉碘轉(zhuǎn)運體基因突變會影響甲狀腺攝碘能力，甲狀腺過氧化物酶缺陷則阻礙激素合成。此類患者多有家族史，兒童期即可發(fā)病，可能伴隨智力發(fā)育遲緩?；驒z測可明確診斷，需終身服用左甲狀腺素鈉片維持激素水平。
4、自身免疫異常
部分地方性甲狀腺腫患者合并橋本甲狀腺炎，甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體陽性。表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)地堅硬，可能進(jìn)展為永久性甲減。需監(jiān)測抗體水平，聯(lián)合使用硒酵母片調(diào)節(jié)免疫，甲狀腺功能減退時加用甲狀腺素鈉片。
5、激素合成障礙
碘有機(jī)化障礙、甲狀腺球蛋白合成異常等遺傳性疾病會導(dǎo)致激素合成受阻?；颊叱谞钕倌[外，常有生長發(fā)育遲滯、基礎(chǔ)代謝率降低等表現(xiàn)。確診需進(jìn)行甲狀腺攝碘率試驗，治療主要依賴甲狀腺片替代療法。
預(yù)防地方性甲狀腺腫需保證每日150微克碘攝入，優(yōu)先選擇加碘食鹽。山區(qū)居民可多食海帶、紫菜等富碘食物，妊娠期女性應(yīng)增加至250微克。出現(xiàn)頸部增粗、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)及時檢查甲狀腺功能和抗體水平。避免長期大量食用致甲狀腺腫物質(zhì)，兒童及青少年需定期進(jìn)行甲狀腺觸診篩查。
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