心房水平左向右分流是怎么回事

博禾醫(yī)生
心房水平左向右分流可能由房間隔缺損、卵圓孔未閉、肺靜脈異位引流、三尖瓣閉鎖、冠狀動脈瘺等原因引起,可通過介入封堵術(shù)、外科修補術(shù)、藥物控制癥狀、定期隨訪觀察、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎等方式治療。
房間隔缺損是最常見的先天性心臟畸形之一,可能與胚胎期心房間隔發(fā)育異常有關(guān),通常表現(xiàn)為活動后氣促、反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩等癥狀。對于小型缺損且無癥狀者,可定期隨訪觀察;中大型缺損或出現(xiàn)癥狀者,需考慮介入封堵術(shù)或外科修補術(shù),常用藥物包括地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等改善心功能。
卵圓孔未閉是胎兒期正常生理通道未閉合的遺留狀態(tài),可能與遺傳因素或出生后壓力變化有關(guān),多數(shù)無明顯癥狀,部分患者可能出現(xiàn)偏頭痛或反常栓塞。無癥狀者無須特殊治療,存在血栓風(fēng)險時可考慮介入封堵術(shù),藥物預(yù)防可使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板聚集。
肺靜脈異位引流屬于復(fù)雜先天性心臟病,可能與胚胎期肺靜脈發(fā)育異常有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、喂養(yǎng)困難等癥狀。完全型需盡早行外科矯治手術(shù),部分型可擇期手術(shù),術(shù)前可使用前列地爾注射液改善肺循環(huán),術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。
三尖瓣閉鎖是右心系統(tǒng)發(fā)育不良的嚴重畸形,可能與胎兒期心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙有關(guān),主要表現(xiàn)為發(fā)紺、缺氧發(fā)作、杵狀指等癥狀。需分階段進行格林手術(shù)或全腔靜脈-肺動脈連接術(shù),術(shù)前可使用前列腺素E1注射液維持動脈導(dǎo)管開放,術(shù)后需服用卡托普利片減輕心臟負荷。
冠狀動脈瘺是冠狀動脈與心腔或血管的異常交通,可能由胚胎期血管發(fā)育異?;蚝筇靹?chuàng)傷導(dǎo)致,常見心悸、心絞痛、心力衰竭等癥狀。小型瘺管可保守觀察,中大型瘺管需行介入栓塞術(shù)或外科結(jié)扎術(shù),控制癥狀可使用美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯片等藥物。
存在心房水平左向右分流的患者應(yīng)避免劇烈運動,保持低鹽飲食,控制每日液體攝入量。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測分流量的變化。出現(xiàn)活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時需及時就診。兒童患者家長需注意預(yù)防呼吸道感染,按時接種疫苗,避免到人群密集場所。
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