帶狀皰疹不出皰疹可能與病毒潛伏、免疫抑制、非典型表現(xiàn)、早期癥狀或特殊類(lèi)型帶狀皰疹有關(guān)。帶狀皰疹通常由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起，典型表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的成簇水皰，但少數(shù)情況下可能僅出現(xiàn)疼痛而無(wú)皮疹。

1、病毒潛伏

水痘-帶狀皰疹病毒初次感染后長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)節(jié)，當(dāng)免疫力下降時(shí)可能重新激活。部分患者病毒復(fù)制量較少或免疫反應(yīng)迅速抑制病毒擴(kuò)散，導(dǎo)致僅出現(xiàn)神經(jīng)炎癥反應(yīng)而無(wú)皮膚皰疹。這類(lèi)患者可能表現(xiàn)為局部灼痛、刺痛或瘙癢，可通過(guò)血清水痘-帶狀皰疹病毒抗體檢測(cè)輔助診斷。治療以抗病毒藥物如阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊為主，配合加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛。

2、免疫抑制

免疫功能低下患者如糖尿病、腫瘤或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，可能出現(xiàn)無(wú)疹型帶狀皰疹。機(jī)體無(wú)法產(chǎn)生足夠的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致皰疹無(wú)法突破表皮層，但病毒仍可沿神經(jīng)纖維造成損害。這類(lèi)患者疼痛程度往往較重，可能伴有發(fā)熱或乏力。需完善免疫功能檢查，治療需在阿昔洛韋氯化鈉注射液抗病毒基礎(chǔ)上加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)，必要時(shí)使用人免疫球蛋白。

3、非典型表現(xiàn)

約5%帶狀皰疹患者表現(xiàn)為頓挫型，僅有紅斑丘疹而不發(fā)展為水皰。病毒在表皮層復(fù)制受限，但真皮神經(jīng)末梢仍受累。皮損區(qū)域常有明顯觸痛和感覺(jué)過(guò)敏，易誤診為接觸性皮炎或昆蟲(chóng)叮咬。皮膚科醫(yī)生可能通過(guò)Tzanck試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞輔助診斷。早期使用伐昔洛韋顆粒聯(lián)合普瑞巴林膠囊可有效控制癥狀。

4、早期癥狀

帶狀皰疹前驅(qū)期通常持續(xù)3-5天，此階段可能僅表現(xiàn)為神經(jīng)痛而無(wú)可見(jiàn)皮疹。病毒尚處于神經(jīng)內(nèi)復(fù)制階段，未擴(kuò)散至皮膚。疼痛多呈節(jié)段性放電樣發(fā)作，常誤診為心絞痛、膽絞痛或腎絞痛。此階段血清學(xué)檢測(cè)可能顯示IgM抗體升高，磁共振神經(jīng)成像可見(jiàn)神經(jīng)根腫脹。及時(shí)使用更昔洛韋眼用凝膠預(yù)防眼部受累，并配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

5、特殊類(lèi)型

運(yùn)動(dòng)型帶狀皰疹可僅表現(xiàn)為肌無(wú)力而無(wú)皮疹，病毒選擇性侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。常見(jiàn)于顱神經(jīng)受累導(dǎo)致面癱或肢體肌力下降，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常。內(nèi)臟型帶狀皰疹病毒可侵犯腸系膜神經(jīng)叢或泌尿神經(jīng)，表現(xiàn)為腹痛或排尿困難。這類(lèi)特殊類(lèi)型需通過(guò)腦脊液PCR檢測(cè)確診，治療需靜脈滴注膦甲酸鈉注射液并聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。

帶狀皰疹不出皰疹時(shí)仍需警惕神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，建議出現(xiàn)單側(cè)節(jié)段性疼痛時(shí)盡早就醫(yī)。保持患處清潔干燥，避免抓撓刺激。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的全谷物、瘦肉及深綠色蔬菜，有助于神經(jīng)修復(fù)。疼痛明顯時(shí)可使用冷敷緩解，但禁止熱敷以免加重炎癥?；謴?fù)期適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，睡眠時(shí)抬高患肢減輕神經(jīng)壓迫感。