真菌性鼻竇炎和鼻竇癌怎么區(qū)別
關(guān)鍵詞：#鼻竇炎
真菌性鼻竇炎和鼻竇癌可通過癥狀特點、影像學(xué)檢查及病理活檢進(jìn)行區(qū)分。真菌性鼻竇炎多表現(xiàn)為鼻塞、膿涕伴真菌團(tuán)塊，鼻竇癌常見持續(xù)鼻出血、面部麻木及骨質(zhì)破壞。確診需結(jié)合鼻內(nèi)鏡、CT/MRI及組織病理學(xué)檢查。
1、癥狀差異
真菌性鼻竇炎患者通常出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、黃綠色膿涕，可能咳出帶有霉味的團(tuán)塊，部分伴頭痛或面部脹痛，癥狀呈間歇性加重。鼻竇癌患者多有持續(xù)性鼻出血、血性鼻涕，伴隨嗅覺減退、面部麻木或牙齒松動，癥狀呈進(jìn)行性惡化，晚期可能出現(xiàn)視力改變或頸部淋巴結(jié)腫大。
2、影像學(xué)特征
真菌性鼻竇炎在鼻竇CT中常顯示竇腔內(nèi)高密度影伴鈣化點，黏膜增厚但無骨質(zhì)破壞，MRI可見T2加權(quán)像低信號團(tuán)塊。鼻竇癌CT表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊伴竇壁骨質(zhì)侵蝕，增強掃描呈不均勻強化，MRI顯示腫瘤向周圍組織浸潤性生長。
3、病理檢查
真菌性鼻竇炎通過鼻內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)黑褐色或灰白色真菌團(tuán)塊，病理檢查可見菌絲或孢子，特殊染色如Grocott染色可明確真菌類型。鼻竇癌需通過活檢確診，組織學(xué)可見異型細(xì)胞巢，免疫組化檢測如細(xì)胞角蛋白陽性可鑒別鱗癌、腺癌等類型。
4、疾病進(jìn)程
真菌性鼻竇炎多發(fā)生于免疫力低下者或糖尿病患者，病程相對緩慢，抗真菌治療有效。鼻竇癌與長期吸煙、EB病毒感染相關(guān)，病情進(jìn)展迅速，早期易誤診為慢性鼻竇炎，放療聯(lián)合手術(shù)為主要治療手段。
5、并發(fā)癥區(qū)別
真菌性鼻竇炎可能引起眶內(nèi)感染或腦膜炎，但經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后較好。鼻竇癌晚期可導(dǎo)致顱底侵犯、腦神經(jīng)癱瘓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，五年生存率與分期密切相關(guān)，需多學(xué)科綜合治療。
若出現(xiàn)不明原因鼻塞、鼻出血或面部疼痛，建議盡早就診耳鼻喉科。日常應(yīng)避免挖鼻、接觸霉變環(huán)境，吸煙者需戒煙。確診后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療，真菌性鼻竇炎患者需定期復(fù)查鼻竇CT，鼻竇癌患者治療后應(yīng)長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。
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