子宮脫垂怎么檢查出來

博禾醫(yī)生
子宮脫垂可通過婦科檢查、盆底肌力評估、影像學(xué)檢查等方式確診。子宮脫垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長期腹壓增高等因素引起,主要表現(xiàn)為會陰墜脹感、排尿異常、陰道腫物脫出等癥狀。
患者在膀胱截石位下進(jìn)行雙合診或三合診檢查,醫(yī)生通過手指觸診評估子宮位置及脫垂程度。輕度脫垂表現(xiàn)為宮頸外口距處女膜緣小于4厘米,重度脫垂可見宮頸或?qū)m體完全脫出陰道口。檢查時需配合做Valsalva動作以誘發(fā)最大程度脫垂,同時觀察是否合并膀胱膨出或直腸膨出。
采用牛津分級系統(tǒng)對盆底肌收縮力進(jìn)行0-5級量化評估,通過陰道指檢感知肌肉收縮強(qiáng)度及持續(xù)時間。常配合使用盆底肌電圖或壓力反饋儀檢測肌電活動,評估Ⅰ類肌纖維的持久力和Ⅱ類肌纖維的快速收縮力。該檢查能明確肌力減退與脫垂的關(guān)聯(lián)性。
動態(tài)磁共振排糞造影可直觀顯示盆腔器官位置變化,評估膀胱頸移動度、直腸肛管角等參數(shù)。三維超聲能測量肛提肌裂孔面積,觀察肌肉完整性。對于復(fù)雜病例可行腹膜造影CT檢查,明確是否合并腸疝或網(wǎng)膜疝。
對于合并壓力性尿失禁的患者,需進(jìn)行尿流率測定、充盈期膀胱測壓及壓力-流率測定。通過檢測最大尿流率、殘余尿量、逼尿肌壓力等指標(biāo),鑒別膀胱出口梗阻與逼尿肌無力,為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。
采用PFDI-20盆底功能障礙量表或POP-QOL生活質(zhì)量量表進(jìn)行評分,量化評估脫垂對排尿、排便及性功能的影響。問卷結(jié)果可作為治療方式選擇及療效判定的輔助指標(biāo),尤其適用于癥狀與體征不符的病例。
確診子宮脫垂后應(yīng)避免提重物、長期站立等增加腹壓的行為,每日進(jìn)行凱格爾運動鍛煉盆底肌,建議使用環(huán)形子宮托的患者定期隨訪更換。合并慢性咳嗽或便秘需積極治療原發(fā)病,重度脫垂影響生活質(zhì)量者可考慮行腹腔鏡骶骨固定術(shù)或經(jīng)陰道網(wǎng)片植入術(shù),術(shù)后三個月內(nèi)禁止性生活及劇烈運動。
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