乳糜尿是怎么回事

博禾醫(yī)生
乳糜尿可能由絲蟲病、結(jié)核病、腫瘤壓迫、先天性淋巴管畸形、妊娠等因素引起,可通過尿液檢查、影像學(xué)檢查、淋巴管造影等方式診斷,治療方式主要有抗寄生蟲治療、手術(shù)解除壓迫、低脂飲食調(diào)節(jié)等。
絲蟲感染阻塞淋巴管是乳糜尿最常見病因,多由班氏絲蟲引起。淋巴液回流受阻導(dǎo)致腎盂淋巴管破裂,乳糜微?;烊肽蛞盒纬砂咨珳啙嵬庥^?;颊呖赡馨殡S下肢象皮腫、發(fā)熱等癥狀。治療需使用枸櫞酸乙胺嗪片抗寄生蟲,嚴(yán)重時(shí)需行淋巴管-靜脈吻合術(shù)。尿液檢查可見脂肪滴,夜間采血可檢出微絲蚴。
腹膜后淋巴結(jié)結(jié)核可壓迫淋巴管引發(fā)乳糜尿,多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌導(dǎo)致淋巴結(jié)干酪樣壞死,形成腫塊壓迫胸導(dǎo)管或腸淋巴干。患者常有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物,必要時(shí)手術(shù)清除壞死淋巴結(jié)。尿液抗酸染色可能檢出結(jié)核桿菌。
腹膜后腫瘤如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等可通過機(jī)械壓迫導(dǎo)致淋巴管破裂。腫瘤生長直接浸潤淋巴管或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)增大均可阻斷淋巴回流??赡馨殡S腹痛、腹部包塊、體重下降等表現(xiàn)。需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇放化療或手術(shù)切除,如使用注射用環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療,術(shù)后需長期低脂飲食。
先天性的淋巴管發(fā)育異常如淋巴管擴(kuò)張癥,可使淋巴管壁薄弱易破裂。此類患者多在青少年期發(fā)病,可能合并肢體淋巴水腫。診斷依賴淋巴管造影顯示迂曲擴(kuò)張的淋巴管。治療以限制脂肪攝入為主,急性發(fā)作時(shí)可使用中鏈甘油三酯飲食,嚴(yán)重者需行淋巴管結(jié)扎術(shù)。
妊娠中晚期增大的子宮可能壓迫乳糜池導(dǎo)致暫時(shí)性乳糜尿,屬于生理性改變。子宮右旋使左側(cè)淋巴干更易受壓,表現(xiàn)為間斷性乳白色尿液。通常產(chǎn)后自行緩解,無需特殊治療。建議孕婦采取左側(cè)臥位減輕壓迫,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在60-80克,避免高脂飲食誘發(fā)癥狀加重。
乳糜尿患者需長期保持低脂飲食,每日脂肪攝入不超過40克,優(yōu)先選擇魚油、橄欖油等不飽和脂肪酸。避免劇烈運(yùn)動防止淋巴管壓力驟增,睡眠時(shí)墊高下肢促進(jìn)淋巴回流。定期復(fù)查尿常規(guī)和淋巴管造影,監(jiān)測病情進(jìn)展。若出現(xiàn)尿液渾濁加重或發(fā)熱癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查是否合并感染。
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