什么是心音強弱和分裂

博禾醫(yī)生
心音強弱和分裂是心臟聽診中的重要體征,心音強弱指心臟收縮和舒張時聲音的強度變化,心音分裂指正常心音成分(如第一心音、第二心音)在時間上的異常分離。心音異??赡芘c心臟瓣膜功能、心肌收縮力、傳導系統(tǒng)病變等因素相關(guān),需結(jié)合心電圖、超聲心動圖等檢查明確病因。
心音強弱變化反映心臟機械活動的強度。第一心音增強常見于二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進等,因瓣膜關(guān)閉力度增大或血流加速所致;第一心音減弱可能由心肌炎、心力衰竭等導致心肌收縮力下降引起。第二心音增強多見于高血壓、肺動脈高壓,與動脈壓力升高相關(guān);第二心音減弱則可能提示主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄。聽診時需注意體位、呼吸對心音強度的影響。
第二心音生理性分裂是吸氣時肺動脈瓣關(guān)閉延遲所致,常見于健康青少年。因吸氣時胸腔負壓增加使右心回心血量增多,右心室射血時間延長,導致肺動脈瓣關(guān)閉晚于主動脈瓣。這種分裂在呼氣時可消失,無病理意義。類似現(xiàn)象也可見于第一心音分裂,多與左右心室電活動輕微不同步有關(guān),但臨床意義較小。
第二心音固定性分裂是房間隔缺損的特征性表現(xiàn),分裂程度不受呼吸影響。由于左向右分流使右心容量負荷持續(xù)增加,肺動脈瓣關(guān)閉始終延遲,同時呼吸對左右心回流血量的調(diào)節(jié)作用被分流抵消。此類患者可能伴有肺動脈瓣區(qū)噴射性雜音,需通過心臟超聲確診。其他原因如右束支傳導阻滯也可導致固定分裂,但常合并其他心電圖異常。
第二心音反常分裂指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣,呼氣時分裂更明顯,是左心室電活動或機械收縮延遲的表現(xiàn)。典型病因包括完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、高血壓性心臟病等。這類分裂提示左心室功能受損,可能伴隨心絞痛、呼吸困難等癥狀。嚴重者需評估冠狀動脈病變或瓣膜手術(shù)指征。
第一心音病理性分裂多由束支傳導阻滯導致心室電活動不同步引起,如右束支傳導阻滯時三尖瓣關(guān)閉明顯延遲。第二心音寬分裂可見于肺動脈瓣狹窄、右心衰竭等右心室射血延長疾??;窄分裂則可能提示輕度肺動脈高壓。聽診發(fā)現(xiàn)異常分裂應(yīng)進一步檢查,部分患者需長期隨訪觀察心臟功能變化。
日常需避免劇烈運動加重心臟負荷,控制血壓、血脂等心血管危險因素。若出現(xiàn)心悸、胸痛伴隨心音異常,應(yīng)及時進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。心臟瓣膜病變患者需預防感染性心內(nèi)膜炎,注意口腔衛(wèi)生并遵醫(yī)囑定期復查超聲心動圖。兒童及青少年發(fā)現(xiàn)心音分裂應(yīng)排除先天性心臟病可能。
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