心衰引起的高血壓怎么辦

博禾醫(yī)生
心衰引起的高血壓可通過調(diào)整生活方式、使用利尿劑、血管擴(kuò)張藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等方式治療。心衰合并高血壓通常與心臟泵血功能下降、水鈉潴留、血管阻力增加、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、心肌重構(gòu)等因素有關(guān)。
限制每日鈉鹽攝入量不超過5克,避免腌制食品及加工食品。每日液體攝入量控制在1500-2000毫升,監(jiān)測體重變化。保持適度有氧運(yùn)動如步行,每周3-5次,每次20-30分鐘。戒煙限酒,保證充足睡眠,避免情緒激動。肥胖患者需減輕體重,目標(biāo)體質(zhì)指數(shù)維持在24以下。
呋塞米片可減輕水鈉潴留,適用于伴有水腫的心衰患者,需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。托拉塞米分散片作用時間較長,適合夜間癥狀加重者。氫氯噻嗪片用于輕度液體潴留,長期使用需注意血糖及尿酸變化。利尿劑使用期間可能出現(xiàn)低鉀血癥,需定期復(fù)查血鉀。
硝酸異山梨酯片能擴(kuò)張靜脈減輕心臟前負(fù)荷,緩解呼吸困難。單硝酸異山梨酯緩釋片作用持久,適合長期治療。硝普鈉注射液用于急性左心衰,需在監(jiān)護(hù)下使用。血管擴(kuò)張藥物可能引起頭痛、低血壓,服藥后需避免突然起身。
美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧,改善長期預(yù)后,需從小劑量開始滴定。比索洛爾片選擇性更高,對支氣管影響較小??ňS地洛片兼具α受體阻滯作用,適合合并前列腺增生患者。使用初期可能出現(xiàn)乏力,需監(jiān)測心率不低于55次/分。
培哚普利叔丁胺片可延緩心肌重構(gòu),需監(jiān)測腎功能和血鉀。雷米普利片作用時間長,每日一次給藥方便。福辛普利鈉片雙通道排泄,腎功能不全者適用。首次用藥需警惕血管性水腫,服藥期間避免高鉀飲食。
心衰合并高血壓患者需每日定時測量血壓和心率,記錄尿量及體重變化。飲食選擇低脂高纖維食物,如燕麥、西藍(lán)花、深海魚類。避免劇烈運(yùn)動和寒冷刺激,預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及腎功能,出現(xiàn)胸悶加重或下肢水腫明顯時及時就診。嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物,不可自行停藥或更改劑量。
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