嬰兒心臟房間隔缺損怎么治療

博禾醫(yī)生
嬰兒心臟房間隔缺損可通過定期隨訪觀察、藥物治療、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)手術(shù)等方式治療。心臟房間隔缺損可能與胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、母體孕期感染、藥物暴露、染色體異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸急促、喂養(yǎng)困難、多汗、體重增長緩慢、反復(fù)呼吸道感染等癥狀。
缺損直徑小于5毫米的繼發(fā)孔型房間隔缺損可能隨生長發(fā)育自然閉合。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲復(fù)查,監(jiān)測缺損變化情況。日常需避免劇烈哭鬧,預(yù)防呼吸道感染,出現(xiàn)口唇青紫或呼吸頻率超過60次/分鐘需立即就醫(yī)。
合并心力衰竭時(shí)可遵醫(yī)囑使用地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,卡托普利片改善心室重構(gòu)。藥物治療適用于暫時(shí)無法手術(shù)的患兒,需定期監(jiān)測電解質(zhì)及肝腎功能,禁止自行調(diào)整劑量。
中央型缺損且邊緣殘端≥5毫米的患兒,可在3歲后經(jīng)導(dǎo)管植入房間隔缺損封堵器。該微創(chuàng)手術(shù)需全身麻醉但無需開胸,術(shù)后24小時(shí)即可下床,需服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,術(shù)后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
原發(fā)孔型缺損或巨大繼發(fā)孔型缺損需在1歲內(nèi)行體外循環(huán)下直視修補(bǔ)術(shù),采用自體心包片或滌綸補(bǔ)片進(jìn)行縫合。術(shù)前需控制肺部感染,術(shù)后可能需使用多巴胺注射液維持循環(huán),住院時(shí)間通常為7-10天。
重度肺動(dòng)脈高壓患兒需先使用西地那非片降低肺血管阻力。合并艾森曼格綜合征者禁忌手術(shù),需長期氧療并避免妊娠。術(shù)后心律失常可選用普羅帕酮片,心內(nèi)膜炎預(yù)防需規(guī)范使用注射用青霉素鈉。
母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,補(bǔ)充含鐵豐富的動(dòng)物肝臟和深色蔬菜。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)避免接種活疫苗。定期監(jiān)測身高體重百分位曲線,每半年進(jìn)行心電圖和胸片檢查直至成年。居住環(huán)境需保持通風(fēng)干燥,冬季注意預(yù)防流感,接觸發(fā)熱患者后需監(jiān)測體溫變化。
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