股骨頸骨折處理原則有哪些

博禾醫(yī)生
股骨頸骨折處理原則主要有保守治療、內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等。股骨頸骨折多由外傷或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致,需根據(jù)患者年齡、骨折類型及全身狀況選擇個體化方案。
適用于無移位或嵌插型骨折的高齡體弱患者。通過臥床制動6-8周配合骨牽引,使用接骨七厘片促進(jìn)愈合,同時需預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。治療期間定期復(fù)查X線觀察骨折對位情況,若出現(xiàn)移位需及時調(diào)整方案。
中青年患者首選空心螺釘或動力髖螺釘固定,術(shù)后可早期活動。手術(shù)需在C型臂透視下精確復(fù)位,使用鈦合金內(nèi)植物減少應(yīng)力遮擋。術(shù)后配合注射用骨肽促進(jìn)骨痂形成,3個月內(nèi)避免完全負(fù)重。
適用于嚴(yán)重粉碎性骨折或股骨頭壞死高風(fēng)險患者??蛇x擇雙動頭半髖置換或全髖關(guān)節(jié)置換,使用骨水泥型假體提高初始穩(wěn)定性。術(shù)后24小時即可在助行器輔助下床活動,需長期隨訪假體松動情況。
術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運動和股四頭肌等長收縮,2周后增加髖關(guān)節(jié)被動活動度訓(xùn)練。3個月后逐步過渡到抗阻訓(xùn)練,配合超聲波和低頻脈沖電磁場治療改善局部血供??祻?fù)全程需避免盤腿、深蹲等危險動作。
重點防控股骨頭壞死、骨折不愈合和肺部感染。定期監(jiān)測D-二聚體排除血栓,使用阿侖膦酸鈉片預(yù)防骨質(zhì)疏松。對長期臥床患者需加強(qiáng)翻身拍背,必要時霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液。
股骨頸骨折后應(yīng)保持高蛋白飲食,每日補(bǔ)充500毫升牛奶或等量乳制品,適量食用深海魚補(bǔ)充維生素D??祻?fù)期使用助行器輔助行走,避免跌倒二次損傷。術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查髖部X線,觀察骨折愈合及假體位置。出現(xiàn)患肢疼痛加重或活動受限需及時就診。
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