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復張性肺水腫需要與哪些疾病鑒別

呼吸內科編輯 醫(yī)普小能手
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關鍵詞：#肺水腫

復張性肺水腫需要與急性呼吸窘迫綜合征、心源性肺水腫、肺炎、肺栓塞、氣胸等疾病鑒別。復張性肺水腫多因胸腔積液或氣胸快速引流后肺組織迅速復張導致，臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低氧血癥和泡沫痰，需結合病史、影像學及實驗室檢查與其他疾病區(qū)分。

1、急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征與復張性肺水腫均可表現(xiàn)為急性呼吸困難和低氧血癥，但前者多由嚴重感染、創(chuàng)傷等全身性因素引發(fā)，胸部CT顯示雙肺彌漫性滲出影，氧合指數低于200mmHg。復張性肺水腫則與胸腔引流操作明確相關，病變常局限于復張肺葉，氧合指數下降程度相對較輕。治療需針對原發(fā)病，必要時采用機械通氣支持。

2、心源性肺水腫

心源性肺水腫患者多有高血壓、冠心病等基礎心臟病史，聽診可聞及雙肺濕啰音和奔馬律，BNP水平顯著升高，胸片顯示心影增大及肺門蝴蝶征。而復張性肺水腫無心臟負荷過重表現(xiàn)，癥狀多出現(xiàn)在胸腔引流后1-2小時內，利尿治療反應迅速。需完善心臟超聲和心肌標志物檢測以鑒別。

3、肺炎

細菌性肺炎或病毒性肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難，血常規(guī)顯示白細胞升高，C反應蛋白增高，痰培養(yǎng)可能檢出病原體。復張性肺水腫無感染征象，癥狀突發(fā)且與胸腔操作時間吻合，影像學顯示肺水腫征象而非實變影。需通過病原學檢測和抗生素治療反應進一步鑒別。

4、肺栓塞

肺栓塞患者多有下肢靜脈血栓風險因素，表現(xiàn)為胸痛、咯血和難以糾正的低氧血癥，D-二聚體顯著升高，CT肺動脈造影可見血管充盈缺損。復張性肺水腫無血栓形成誘因，癥狀出現(xiàn)與胸腔引流直接相關，增強CT無血管阻塞表現(xiàn)。需結合血氣分析和影像學檢查明確診斷。

5、氣胸

自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型青年，突發(fā)胸痛和呼吸困難，患側呼吸音減弱，胸片可見胸腔氣體帶和肺壓縮線。復張性肺水腫發(fā)生在氣胸引流后肺復張過程中，表現(xiàn)為復張后新發(fā)氧合惡化，影像學顯示肺水腫而非氣胸征象。需通過操作史和病情演變過程進行鑒別。

出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難時應立即監(jiān)測生命體征，保持半臥位并高流量吸氧，避免過度液體輸注。復張性肺水腫患者需控制引流速度，初次引流胸腔積液不宜超過1000ml。所有疑似病例均需完善動脈血氣、胸部CT及心臟功能評估，必要時行支氣管肺泡灌洗檢查。若出現(xiàn)嚴重低氧血癥需轉入重癥監(jiān)護病房，采用無創(chuàng)通氣或氣管插膜氧合等支持治療，同時密切觀察尿量和電解質平衡。

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    • 肺水腫如何治療
    回答：肺水腫主要治療方法有： 一、肺水腫主要由左心衰竭引起急性肺淤血，主要治療是上呼吸機，用正壓通氣的辦法，糾正低氧血癥，保護肺泡上皮細胞和血管內皮細胞； 二、藥物治療，1利尿藥，把血液里面的液體量瀝出一部分，使其在肺部的滲出減少；2擴張血管，使流到肺里的血減少，引起肺水腫的水量減少；3強心藥物，使心臟的功能增大，使其肺上的淤血減少，達到減輕肺水腫的目的。
    肺水腫與心源性休克的區(qū)別是什么
    回答：肺水腫是指由于某種原因引起肺內組織液的生成和回流平衡失調，使大量組織液在很短的時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收。從肺毛細血管內外滲積聚在肺泡肺間質和細小支氣管內。從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙。在臨床上可表現(xiàn)為極度的呼吸困難、端坐呼吸，自汗、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽，伴大量白色或者粉紅色泡沫痰。雙肺布滿對稱性濕啰音。心源性休克，是指心臟搏動血功能低下所致，常繼發(fā)于急性的心肌梗死、急性細胞堵塞、嚴重的心律失常，各種心肌病和心肌炎，急性肺源性心臟病等。
    肺水腫是癌癥嗎
    回答：肺水腫并非癌癥，而是一種心肺系統(tǒng)疾病，通常由心臟或循環(huán)系統(tǒng)、腎臟等身體問題引發(fā)，表現(xiàn)為肺部液體滲出，影響氣體交換，導致呼吸困難等癥狀。與癌癥不同，肺水腫并非由細胞異常分裂引起?；颊邞苊庑晾笔澄?，戒煙限酒，保證充足休息，避免過度勞累，以維持健康。如出現(xiàn)不適，應及時就醫(yī)，以便準確診斷并獲得有效治療。
    溺水會引起肺水腫嗎
    回答：溺水可能引起肺水腫，但具體是否發(fā)生肺水腫取決于溺水時間長短、水溫、水中是否含有有害物質、溺水者吸入水的量以及個人身體狀況等多種因素。長時間在低溫水中溺水，或吸入大量含有有害物質的水，都可能導致肺部水分過多，引發(fā)肺水腫。而如果溺水時間較短，水溫適中，水中無過多有害物質，且溺水者吸入水的量有限，通常不會引起肺水腫。因此，日常生活中應提高安全意識，及時尋求專業(yè)醫(yī)療救助以保障生命安全。
    肺水腫會導致咳粉色泡沫痰嗎
    回答：肺水腫會導致咳粉紅色泡沫痰。肺水腫常見與急性左心衰，由于左心泵血功能減退，大量的血液淤積在肺循環(huán)，進而造成肺毛細血管壓增高。壓力過高時會導致毛細血管內液體滲出到肺間質及肺泡內，嚴重者會毛細血管破裂大量血漿滲出，最后以咳嗽的方式將這些液體咳出體外。肺水腫主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等。治療上主要是給予強心利尿處理，如西地蘭、地高辛強心，呋塞米利尿，一般通過強心利尿處理，患者癥狀會逐漸緩解。肺水腫會導致咳粉紅色泡沫痰，患病期間要注意控制液體量，多休息，避免勞累。
    得了肺水腫怎么辦
    回答：肺水腫治療方法有很多，可以通過改善肺通氣功能藥物治療，原發(fā)病治療等緩解病情，改善肺通氣功能，有效治療肺水腫，如果肺水腫比較嚴重，出現(xiàn)嚴重缺氧現(xiàn)象，可提高吸氧濃度，有效緩解不適癥狀，患者可以使用利尿藥物進行治療，包括呋塞米，氫氯噻嗪，可以使用具有擴張血管藥物進行治療，包括硝酸甘油，硝普鈉等，由高血容量綜合征引起肺水腫，可采取脫水療法，針對左心衰竭引起肺水腫，用服用強心劑使血管擴張，減少周圍血液循環(huán)及肺血流量，如果是慢性支氣管引起肺水腫，可以對癥應用抗生素鎮(zhèn)咳祛痰平喘等藥物緩解病情。
    肺水腫癥狀有什么
    回答：肺水腫，在臨床上又稱之為急性左心衰竭。它的主要臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達每分鐘30到40次。強迫座位，面色發(fā)灰、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，極重者可因腦缺氧而致神智模糊，血壓可持續(xù)下降直至休克，聽診時兩肺可以聽到明顯的干濕性啰音。一旦確診為急性左心衰竭，應盡快予以治療，可予以吸氧、鎮(zhèn)靜、快速利尿以及血管擴張劑，同時應注意休息，半臥位，減少靜脈回流。
    肺水腫做什么檢查
    回答：肺水腫，它是左心衰竭后期的一種臨床表現(xiàn)。急性肺水腫時，可以伴有氣喘、呼吸急促，部分人可以出現(xiàn)哮鳴音。它是呼吸困難最嚴重的狀態(tài)，是急性心力衰竭的主要表現(xiàn)。檢查方面可以做胸部的x線檢查，也可以做胸部的ct檢查。其他還可以做一個心臟的彩超檢查。心臟彩超檢查時，可以發(fā)現(xiàn)射血分數低于50%。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺水腫的臨床表現(xiàn)。ct也可以發(fā)現(xiàn)這種肺水腫的表現(xiàn)?？梢猿檠槟X利鈉肽前體或者是腦力鈉肽水平，一般是明顯升高的。心肌損傷標記物，例如肌紅蛋白、肌鈣蛋白等指標也可以升高，這是常見的一些檢查方法。
    肺栓塞和肺水腫傳染嗎
    回答：腦血栓并發(fā)肺部感染，有可能會導致生命風險。首先可以明確一下，不會傳染，肺栓塞不屬于傳染病，肺栓塞的患病原因，主要是深靜脈血栓的脫落，導致肺動脈的堵塞，這種發(fā)病機制是因為身體有深靜脈的血栓，然后脫落以后掉到肺動脈，出現(xiàn)了肺栓塞。還可以使用中藥，中醫(yī)調理身體，患者要注意防止肺部感染，對癥施治才能治療疾病，要根據患者病情狀況選擇治療方法。
    肺水腫是會引起右心衰嗎
    回答：肺水腫有可能會引起心衰，一般如果出現(xiàn)肺水腫，常常有可能會見于左心衰，建議患者發(fā)現(xiàn)病情及時治療，以免影響病情加重，患者期間一定要謹記辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，不要熬夜，保證充足睡眠，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，在專業(yè)的組織引導下，根據病情作出合理的治療方案。
    肺水腫會導致血壓降低嗎
    回答：肺水腫是否會引起血壓的降低，與病人具體的病情是有關系的。對于肺水腫這種情況，可以見于多種原因，包括急性呼吸窘迫綜合征以及急性左心衰等相關的情況。出現(xiàn)了肺水腫，有的時候可能會出現(xiàn)反射性的血壓升高。另外，嚴重的肺水腫也有可能會導致一些相關的并發(fā)癥，比如急性呼吸窘迫綜合征導致的非心源性肺水腫，有可能會引起病人出現(xiàn)休克這種表現(xiàn)，可能會導致血壓的降低。再比如嚴重的急性左心衰，有的時候也有可能會并發(fā)心源性的休克，這種情況下病人的血壓也是有可能會出現(xiàn)下降的。所以，肺水腫既有可能會導致血壓的升高，也有可能會引起血壓的降低。
    肺水腫是因為心衰嗎
    回答：肺水腫是因為心衰，心衰一般是心功能不全引起這種疾病，當出現(xiàn)肺水腫的時候會導致肺靜脈壓力升高，還會引起人出現(xiàn)心臟排血量降低的情況，會引起人反復咳嗽、咳痰，伴有一些呼吸困難，或者是咳嗽的時候帶有一些泡沫痰。心衰會導致肺內的循環(huán)淤血引起肺水腫，還會引起心肌的收縮力減弱，導致心臟擴大。當得了心肌腦血管方面的疾病會導致心衰，會引起人的心臟收縮功能出現(xiàn)一定的障礙。在治療的時候不要產生一些焦慮或者是緊張的心理，要做到早睡早起，不要熬夜，如果有不適的感覺，需要及時到醫(yī)院就診。
    哪些原因容易誘發(fā)肺水腫
    回答：肺水腫是由于一些原因引起的肺的內部組織液的產生和來回流動的平衡失調，從而導致肺部出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。一些心臟方面的疾病也會誘發(fā)肺水腫，比如說高血壓性心臟病、心肌炎、冠心病等心臟方面的疾病，會引起心臟功能受損，從而導致心臟血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而會誘發(fā)非常嚴重的肺水腫。除此之外，患者由于溺水或是短暫性休克會導致肺部受到損傷，肺部的毛細血管出現(xiàn)問題，從而誘發(fā)肺水腫。總而言之，肺水腫是非常兇險的疾病，患者平時一定要加強肺部功能的鍛煉，增強自己的肺部功能。
    肺水腫嚴重會導致呼吸困難嗎
    回答：肺水腫嚴重時，最典型的癥狀會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、咳嗽伴有大量白色或粉紅色泡沫狀痰液等表現(xiàn)。在臨床中肺水腫常見的臨床表現(xiàn)為呼吸困難，心源性肺水腫常表現(xiàn)為端坐式呼吸，患者可能會出現(xiàn)煩躁、窒息感，嚴重者可能會出現(xiàn)昏迷。當出現(xiàn)肺水腫時，應該及時的糾正導致肺水腫的病因，并進行支持治療?？梢赃x擇敏感的抗生素、糖皮質激素，促進水腫消退，抑制炎癥反應，控制感染。本病是屬于一種危重癥疾病，一經發(fā)現(xiàn)及時送醫(yī)，平時應該積極控制原發(fā)病。
    肺水腫和肺穿孔的人能吃年糕嗎
    回答：肺水腫的患者和肺穿孔的人是不可以吃年糕的，首先對于相關的病情來說都屬于急危重癥，在這種情況下需要絕對禁食，而且應該積極有效的選擇對因治療和對癥治療，控制目前的病情，如果在這種情況下吃年糕的話，可能會導致目前病情的加重，對病情是非常不利的。
    肺水腫的誘發(fā)因素有哪些？
    回答：肺水腫的誘發(fā)因素包括心臟疾病、感染、外傷等。肺水腫可分為兩大類，心源性和非心源性。心源性是由于急性左心衰、過量和快速的輸液或輸血、二尖瓣狹窄等導致肺毛細血管壓增高所致。非心源性肺水腫，有肺毛細血管通透性增加，如感染、吸入有毒氣體、中毒、免疫反應、放射性肺炎、尿毒癥、淹溺等;肺毛細血管壓力增加，如肺血容量過高，肺靜脈閉塞癥;血漿膠體滲透壓降低，如肝硬化等引起低蛋白血癥;淋巴循環(huán)障礙，淋巴管受壓、阻塞;肺組織間隙負壓增高、高原性肺水腫，神經源性肺水腫等。建議應及時治療，不要推脫。
    肺水腫用阿托品的原因
    回答：肺水腫用阿托品的主要原因就是，阿托品，這類藥物可以有效的治療，因為有機磷農藥中毒所引發(fā)的中毒性肺水腫，那主要作用就是可以抑制肺部的血管滲出，從而促進肺部的干燥，阿托品主要是一種抗膽堿藥，它可以有效的解除平滑肌痙攣，使用大劑量可以解除小血管痙攣，從而改善微循環(huán)，同時它可以抑制腺體的分泌，也可以興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制，所以可以用來治療肺水腫。
    肺水腫合并感染怎么辦
    回答：肺水腫合并感染時，要積極的進行抗感染治療。肺水腫可以因為病毒感染、藥物反應、吸入含有化學物質的煙霧，或者是接觸毒素、急性呼吸窘迫綜合征、溺水等所導致的肺水腫。通常會表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促、大汗淋漓，伴有哮鳴音、咳粉紅色泡沫痰、頭暈，嚴重者會有腳腫、體重迅速增加等癥狀。出現(xiàn)上述癥狀時應及時就醫(yī)，完善影像學等相關檢查，明確診斷，及時治療，可以選擇利尿藥，如保鉀利尿藥螺內酯或快速利尿藥呋塞米等進行有效治療，降低心臟和肺部壓力。發(fā)生感染時容易引發(fā)呼吸衰竭和心臟衰竭，所以一定要及時積極抗感染治療，同時要注意觀察患者的生命體征，以免因為利尿過度引起休克等不良后果。
    肺水腫酒精濕化目的
    回答：肺水腫是某些病理狀態(tài)時，如回心血量以及右心排出量急劇增多或者左心排出量突然嚴重減少，造成大量的血液積聚在肺循環(huán)中，使的肺毛細血管靜壓急劇上升。臨床上一旦出現(xiàn)肺水腫的癥狀就要立即給予吸氧等對癥處理，吸氧的時候一般會加入乙醇，目的是為了減少肺表面張力。肺水腫在臨床上是一種發(fā)病比較急的一種疾病，因此一旦出現(xiàn)肺水腫要積極給予對癥處理。
    肺水腫可怕嗎怎么治療
    回答：肺水腫是比較嚴重的，患者一旦確診需要引起重視，對自身的身體健康影響也是比較大的，患者會出現(xiàn)呼吸困難，煩躁窒息等臨床癥狀，需要根據患者的病情程度采取藥物治療，通氣治療，針對原發(fā)病因進行治療，來緩解病情，提高患者的生活質量，建議患者完善相關檢查，結合自身的病情情況，在醫(yī)生的指導下采取針對性的治療。
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