急性心力衰竭伴雙肺水腫是什么意思
急性心力衰竭伴雙肺水腫是指心臟泵血功能急劇下降導(dǎo)致肺部血管內(nèi)液體滲入肺泡和間質(zhì)的危重狀態(tài)。急性心力衰竭主要由心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象等因素誘發(fā)，雙肺水腫是其典型并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等癥狀。
1、發(fā)病機(jī)制
急性心力衰竭時左心室收縮功能急劇減退，左心房壓力升高使肺靜脈回流受阻，肺毛細(xì)血管靜水壓超過25mmHg時，血漿成分滲入肺泡形成水腫。同時交感神經(jīng)興奮加重血管收縮，進(jìn)一步惡化心功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚濕冷、血壓波動等循環(huán)不穩(wěn)定表現(xiàn)。
2、臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、強(qiáng)迫端坐位、口唇發(fā)紺，聽診可聞及雙肺廣泛濕啰音。部分患者會出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓等交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)。X線檢查可見雙側(cè)肺門蝴蝶狀陰影，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和呼吸性堿中毒。
3、診斷依據(jù)
除典型癥狀外，BNP或NT-proBNP檢測值顯著升高具有診斷價值。超聲心動圖可評估左室射血分?jǐn)?shù)、瓣膜功能及心包情況。需與急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等疾病鑒別，后者通常無頸靜脈怒張等心衰體征。
4、緊急處理
立即給予面罩高流量吸氧，靜脈注射呋塞米注射液減輕容量負(fù)荷，硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管。對于嚴(yán)重低氧血癥者需考慮無創(chuàng)通氣?？刂埔后w入量，嗎啡注射液可緩解呼吸困難但需警惕呼吸抑制。
5、后續(xù)治療
穩(wěn)定后需使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)，酒石酸美托洛爾片控制心率。同時治療原發(fā)病，如冠狀動脈介入治療心肌梗死。限制鈉鹽攝入，每日體重監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。
患者出院后需長期服用鹽酸貝那普利片等藥物，避免過度勞累和感染。每日晨起空腹稱重，3天內(nèi)體重增加2公斤以上應(yīng)及時就診。飲食遵循低鹽低脂原則，分次少量飲水，保持每日尿量1500毫升以上。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估心功能。
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