肩袖損傷和肩周炎可通過(guò)疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限程度及病因進(jìn)行區(qū)分。肩袖損傷多由外傷或慢性勞損導(dǎo)致肌腱撕裂，表現(xiàn)為特定動(dòng)作疼痛和無(wú)力感；肩周炎則以關(guān)節(jié)囊粘連為主，伴隨全范圍活動(dòng)受限和靜息痛。

1、疼痛特點(diǎn)

肩袖損傷的疼痛通常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展60-120度時(shí)（疼痛?。归g側(cè)臥壓迫患側(cè)會(huì)加重癥狀，可能伴隨抬臂無(wú)力或突然脫力。肩周炎的疼痛呈持續(xù)性，夜間靜息時(shí)尤為明顯，初期為鈍痛，隨著病情發(fā)展可能轉(zhuǎn)為銳痛，且疼痛范圍更彌散。

2、活動(dòng)受限

肩袖損傷患者主動(dòng)活動(dòng)受限但被動(dòng)活動(dòng)基本正常，例如無(wú)法自行梳頭但他人協(xié)助可完成動(dòng)作。肩周炎則表現(xiàn)為主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，后期可能出現(xiàn)凍結(jié)肩現(xiàn)象，各個(gè)方向活動(dòng)度均下降50%以上，嚴(yán)重時(shí)影響日常洗漱、穿衣等動(dòng)作。

3、發(fā)病機(jī)制

肩袖損傷主要因?qū)霞〉燃‰觳糠只蛲耆毫?，常?jiàn)于投擲運(yùn)動(dòng)、搬運(yùn)重物等重復(fù)性動(dòng)作，中老年退行性變也是高危因素。肩周炎則是關(guān)節(jié)囊纖維化粘連所致，糖尿病、甲狀腺疾病患者發(fā)病率較高，病程通常經(jīng)歷疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期三個(gè)階段。

4、體格檢查

肩袖損傷者在空罐試驗(yàn)（Jobe試驗(yàn)）和墜落試驗(yàn)中呈陽(yáng)性，超聲或MRI可見(jiàn)肌腱連續(xù)性中斷。肩周炎患者外旋、內(nèi)旋角度顯著減小，X線可能顯示肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊容積縮小。

5、治療差異

肩袖損傷急性期需制動(dòng)配合非甾體抗炎藥如洛索洛芬鈉片，嚴(yán)重撕裂需關(guān)節(jié)鏡修復(fù)。肩周炎以漸進(jìn)式功能鍛煉為主，可局部注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液，頑固性病例需麻醉下手法松解。

建議出現(xiàn)肩部癥狀時(shí)避免自行推拿或過(guò)度鍛煉，早期就診康復(fù)科或骨科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估。日常生活中注意保持正確坐姿，避免單側(cè)肩部長(zhǎng)期負(fù)重，睡眠時(shí)可在患肩下方墊軟枕減輕壓力。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以降低肩周炎發(fā)生概率，運(yùn)動(dòng)前做好充分熱身準(zhǔn)備。