滑膜炎急性發(fā)作與慢性滑膜炎的主要區(qū)別在于起病速度、癥狀持續(xù)時間及病理特征。急性滑膜炎通常突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，病程短且癥狀劇烈；慢性滑膜炎表現(xiàn)為反復(fù)關(guān)節(jié)腫脹僵硬，病程遷延數(shù)月以上。兩者在病因、治療及預(yù)后方面也存在差異。

1、起病速度

急性滑膜炎多由外傷、感染或痛風(fēng)急性發(fā)作誘發(fā)，關(guān)節(jié)在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)迅速出現(xiàn)腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅且皮溫升高，常伴活動受限。慢性滑膜炎起病隱匿，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎等慢性疾病為主要誘因，關(guān)節(jié)腫脹逐漸加重，初期可能僅表現(xiàn)為晨僵或輕度不適。

2、癥狀表現(xiàn)

急性期關(guān)節(jié)腔積液量多且黏稠度低，觸診有明顯波動感，患者因疼痛拒絕關(guān)節(jié)活動。慢性期滑膜增生肥厚，積液相對黏稠，關(guān)節(jié)活動時可能出現(xiàn)捻發(fā)音，長期病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。急性發(fā)作時血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞升高，慢性期更多見血沉或C反應(yīng)蛋白輕度增高。

3、病理變化

急性滑膜炎病理可見滑膜血管充血擴(kuò)張，大量中性粒細(xì)胞浸潤，關(guān)節(jié)液呈炎性滲出改變。慢性滑膜炎以滑膜細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化為特征，晚期可能形成血管翳侵蝕軟骨。超聲檢查中急性期顯示關(guān)節(jié)腔積液伴滑膜血流信號增強(qiáng)，慢性期則多見滑膜增厚伴不規(guī)則血流分布。

4、治療原則

急性期需制動關(guān)節(jié)并冷敷，使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥，嚴(yán)重者可關(guān)節(jié)腔穿刺抽液。慢性期需長期服用改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片，配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，頑固性病例可能需要滑膜切除術(shù)。兩者均需針對原發(fā)病進(jìn)行治療。

5、預(yù)后差異

急性滑膜炎經(jīng)規(guī)范治療多可在數(shù)周內(nèi)痊愈，較少遺留功能障礙。慢性滑膜炎易反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)者可能持續(xù)進(jìn)展為關(guān)節(jié)退變，自身免疫性疾病相關(guān)者需終身管理。慢性患者更需關(guān)注關(guān)節(jié)保護(hù)，避免過度負(fù)重及寒冷刺激。

滑膜炎患者日常應(yīng)保持適度關(guān)節(jié)活動，急性期過后可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動。飲食需控制高嘌呤食物攝入，肥胖者需減重以降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。慢性患者建議每3-6個月復(fù)查關(guān)節(jié)超聲，監(jiān)測滑膜增生情況。冬季注意關(guān)節(jié)保暖，使用護(hù)膝等支具輔助穩(wěn)定關(guān)節(jié)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹或夜間痛需及時風(fēng)濕免疫科就診。