結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)是什么

博禾醫(yī)生
結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)主要有腦脊液檢查、影像學(xué)特征、結(jié)核感染證據(jù)、臨床癥狀和體征、治療效果觀察。
腰椎穿刺獲取腦脊液是確診關(guān)鍵,典型表現(xiàn)為壓力增高、白細(xì)胞增多以淋巴細(xì)胞為主、蛋白質(zhì)含量升高、葡萄糖和氯化物降低。腦脊液抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性可明確病原學(xué)診斷,分子生物學(xué)檢測如聚合酶鏈反應(yīng)能提高檢出率。
頭顱CT或MRI可見腦膜強化、腦積水、腦梗死或結(jié)核瘤形成?;壮睾屯鈧?cè)裂的滲出性改變具有特征性,增強掃描可見軟腦膜線樣強化,晚期可能出現(xiàn)腦室擴張或鈣化灶。
患者存在活動性肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核病灶,結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗陽性提示結(jié)核感染。痰液或病變組織中找到抗酸桿菌可支持診斷,但陰性結(jié)果不能排除診斷。
典型表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐三聯(lián)征,伴隨腦膜刺激征陽性。病程進(jìn)展可出現(xiàn)意識障礙、顱神經(jīng)麻痹或局灶性神經(jīng)功能缺損,兒童常見抽搐發(fā)作和前囟膨隆。
診斷性抗結(jié)核治療有效可作為輔助依據(jù)。規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周后,發(fā)熱頭痛癥狀緩解、腦脊液指標(biāo)改善支持結(jié)核性腦膜炎診斷,需注意與其他慢性腦膜炎鑒別。
結(jié)核性腦膜炎患者需保證充足營養(yǎng)攝入,高蛋白高熱量飲食有助于恢復(fù)。臥床期間定期翻身預(yù)防壓瘡,保持呼吸道通暢??祻?fù)期可進(jìn)行肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練,避免劇烈運動。密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng),定期復(fù)查肝腎功能和聽力。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
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