放射性肺炎是胸部腫瘤放療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛和呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺纖維化。其發(fā)生與放射劑量、照射范圍、個(gè)體敏感性等因素有關(guān)。

1、發(fā)病機(jī)制：

放射性肺炎本質(zhì)是放射線導(dǎo)致的肺泡和毛細(xì)血管損傷。放射線會(huì)直接破壞肺泡上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥因子釋放，導(dǎo)致血管通透性增加、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。急性期以滲出性病變?yōu)橹鳎云趧t發(fā)展為不可逆的肺間質(zhì)纖維化。

2、臨床表現(xiàn)：

典型癥狀出現(xiàn)在放療后1-3個(gè)月，早期表現(xiàn)為干咳、低熱等非特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸痛。聽(tīng)診可聞及爆裂音，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺等低氧血癥表現(xiàn)。約15%患者會(huì)發(fā)展為慢性放射性肺纖維化。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

需結(jié)合放療病史和影像學(xué)特征，胸部CT可見(jiàn)照射野內(nèi)磨玻璃樣改變或?qū)嵶冇?，多呈幾何形狀分布。需排除感染、腫瘤復(fù)發(fā)等其他疾病，肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙和彌散能力下降。

4、危險(xiǎn)因素：

放射總劑量超過(guò)30Gy、單次劑量超過(guò)2Gy時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。合并化療、既往肺部疾病、吸煙史等因素會(huì)加重?fù)p傷。肺受照體積越大風(fēng)險(xiǎn)越高，V20（接受20Gy以上照射的肺體積百分比）是重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

5、防治措施：

急性期可使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，配合支氣管擴(kuò)張劑改善癥狀。預(yù)防關(guān)鍵在于精確放療計(jì)劃，采用調(diào)強(qiáng)放療等技術(shù)減少肺照射量。氨溴索等祛痰藥物可輔助使用，嚴(yán)重呼吸衰竭需氧療支持。

放射性肺炎患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，保持居住環(huán)境空氣流通。建議進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等改善肺功能。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白，適量補(bǔ)充維生素A、E等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難加重需及時(shí)就醫(yī)。避免接觸呼吸道感染人群，流感季節(jié)前可接種肺炎疫苗和流感疫苗。