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鼻咽癌放療后吞咽困難怎么回事

耳鼻喉科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關鍵詞：#鼻咽癌#放療

鼻咽癌放療后吞咽困難可能由放射性黏膜炎、唾液腺損傷、肌肉纖維化、神經損傷、心理因素等原因引起，可通過藥物緩解、康復訓練、營養(yǎng)支持、心理干預、手術治療等方式改善。

1、放射性黏膜炎：

放射線會導致口腔及咽部黏膜充血水腫甚至潰瘍，表現為吞咽疼痛和梗阻感。急性期可使用黏膜保護劑如康復新液，合并感染時需配合抗生素治療。慢性期可嘗試激光或微波治療促進黏膜修復。

2、唾液腺損傷：

腮腺等唾液腺受輻射后分泌減少，導致食物難以濕潤形成食團。人工唾液替代治療能暫時緩解癥狀，咀嚼無糖口香糖可刺激殘余腺體分泌，日常需隨身攜帶飲用水濕潤口腔。

3、肌肉纖維化：

頸部肌肉及咽縮肌受輻射后發(fā)生纖維化僵硬，影響吞咽協(xié)調性。吞咽造影檢查可明確功能障礙部位，通過舌壓抗阻訓練、門德爾松手法等康復訓練逐步恢復肌肉彈性，嚴重者需手術松解。

4、神經損傷：

迷走神經及舌咽神經受損會導致喉部感覺減退和咽反射消失。神經生長因子類藥物可能促進修復，需配合冷熱交替刺激等感覺訓練，進食時采用低頭姿勢防止誤吸。

5、心理因素：

長期治療痛苦易引發(fā)焦慮抑郁，加重吞咽障礙癥狀。認知行為治療能改善進食恐懼，團體心理輔導有助于重建信心，必要時聯合抗焦慮藥物輔助治療。

日常護理建議選擇稠粥、蒸蛋等軟質食物，避免辛辣刺激性飲食；進食時保持坐位并充分咀嚼，餐后清潔口腔；堅持做鼓腮、伸舌等面部肌肉鍛煉；定期復查纖維喉鏡評估恢復情況。若體重持續(xù)下降或出現反復肺部感染，需及時就醫(yī)進行營養(yǎng)管置入等干預。

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專家觀點

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    • 胸腺癌術后什么時候放療最好
    回答：胸腺癌的放療這是我們臨床治療的一種常用的一種環(huán)節(jié)，如果傷口愈合了，病人的全身的整體狀況稍微有點改善就要考慮放療，放療理論上來講越早越好，病人的康復需要一個過程，一般的情況下，我們在手術以后2周左右也就是10天左右能夠拆了線再恢復那么幾天，病人的整體狀況稍微有些改善就開始放療，這樣的話就保證了放療的效果，時間相對來說就要早一點效果好一點2周左右。
    放療聯合哪些方法能更好治療
    回答：放射治療的話作為腫瘤治療的四大手段之一，因為我們腫瘤治療畢竟是一個綜合治療，它當然是一個很重要的手段。那么放射治療的話，我們往往跟手術相配合這個用的比較多的，可以在術前進行放療，有的病人可以在術后進行補充放療，當然也有一小部分的病人。比如說鼻咽癌的病人，他在放射治療的敏感性上面非常高，有大概有70%左右的鼻咽癌可以通過單純的放射治療，能夠實現腫瘤的減滅。所以說放射治療是我們腫瘤治療中間的一個必要的手段，它的情況根據不同的腫瘤，有的是主力軍；有的是必要的補充；有的是一個緩解的減滅的過程，這要根據臨床上腫瘤的情況而定。
    鼻咽鱗癌介紹
    回答：鼻咽鱗癌高分化的鱗狀細胞癌癌巢細胞分層明顯，可見大量角化珠。低分化鱗狀細胞癌常無角化現象，癌細胞形成大小不等、形狀不規(guī)則的癌巢，癌細胞分層不明顯。 癌細胞呈多角形或卵圓形，胞漿豐富，境界清楚，少數癌細胞尚可見細胞間橋。低分化鱗癌多見。鼻咽鱗癌可呈結節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型四種形態(tài)，其中以結節(jié)型最常見，其次為菜花型。 早期局部粘膜粗糙，輕度隆起。浸潤型鼻咽癌粘膜可完好，癌組織在粘膜下浸潤生長，以致于在原發(fā)癌未被發(fā)現前，已發(fā)生頸部淋巴結轉移。 鼻咽鱗癌中國的廣東、廣西、福建湖南等地為多發(fā)區(qū)，男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人亦有青少年患病者。病因與種族易感性黃種人較白種人患病多、遺傳因素及EB病毒感染等有關鼻咽鱗癌惡性程度較高。
    怎樣減少放療對健康細胞傷害
    回答：要對周圍正常的組織要進行保護，比如說我們做鼻咽癌的放療，我們該不該對眼睛進行保護。所以我們要給病人戴上鉛眼鏡，這樣避免射線散射到眼睛。因為我們的眼睛的虹膜，對于輻射的影響是非常非常的敏感的，同時的話我們放射治療的病人在進入放射治療室里面，不要穿金屬的衣服，帶金屬片的衣服或者金屬絲的衣服，不要穿類似那種合成纖維的衣服，盡量穿棉質衣服，這樣的話也避免了不適當的一些輻射的干擾?？傊黜椀囊蛩?；兩方面、一方面要從醫(yī)療的角度要做好完美的保護把最好的；最高能量的射線照射在我們的腫瘤組織上面，另外我們還要對病人的其他的臟器進行友好的保護。
    半喉切除后需要放療嗎
    回答：半喉切除后是否需要放療，取決于術后病理的具體情況。 半喉切除后如果出現頸部淋巴結轉移、淋巴結包膜外有受侵現象時，考慮局部有可能擴散，建議在術后放療。如果病灶侵犯到軟骨或者肌肉組織，局部病灶侵犯范圍相對較廣時，也需要在術后放療。另外，手術切緣的安全距離小于3~5mm，考慮出現局部復發(fā)的概率比較大，在術后建議放療。 如果在半喉切除手術之后，患者沒有出現以上情況，通常不需要在術后做放療，遵醫(yī)囑定期全面復查即可。
    放療期間出現毒副反應可用中藥來調理嗎
    回答：中藥是國家的傳統(tǒng)治療方法，也有一些研究認為用中藥還是可以減輕放療毒副作用的，但是這兒也有一些建議，因為中藥的起效速度是比較慢的，而且是藥三分毒，不論是什么樣的藥物在有治療作用的同時也有毒副作用，可能由于不恰當的運用的中藥，而它的毒副作用跟放療的毒副作用相加可能會影響，患者順利的完成放療并且可能會導致發(fā)生很嚴重的毒婦反應從而危及生命，所以放療中間如果要用中藥一定要跟主管大夫進行溝通。
    根治性放療與姑息性放療有什么區(qū)別
    回答：根治性放療與姑息性放療的區(qū)別： 1、如果疾病處于早期或中期的患者，有根治本疾病的可能，要選擇根治性放療； 2、如果病變發(fā)現的時候已經處于晚期，已經出現了遠處的轉移，治療就以緩解癥狀、減輕痛苦為目的，就選擇姑息性放療； 3、二者放療劑量是的不同，根治性的放療劑量要給予60Gy以上，最多不超過70Gy；姑息性的放療，一般是30-40Gy。
    鼻咽部應選擇影像學檢查嗎
    回答：鼻咽部應選擇影像學檢查？ 1鼻咽部的病變選擇CT和核磁都是可以的，但是具體情況具體分析，比如說鼻咽癌這種軟組織腫瘤，核磁更能更有優(yōu)勢； 2如果是這個地方長了一個腫瘤還有半鈣化，CT可能更好一些，但是這兩種方法是互補的，在鼻咽喉CT檢查中，當發(fā)現病變如發(fā)現腫瘤時，可選擇用造影增強掃描。
    食管放療后疼痛怎么緩解
    回答：食管癌疼痛多指的是胸背部的疼痛，就是食管部位疼痛，如果出現其他部位的疼痛，就要警惕食管癌是否出現新的病灶或者發(fā)生轉移。食管癌發(fā)生胸背部疼痛要緊急看是否有食管病變的進展或者食管穿孔，進行檢查，查明原因做適當的對應對癥治療。
    為什么要選擇影像引導放療
    回答：選擇影像引導放療是因為肺是一個呼吸性的器官，它存在一個呼吸動度的情況，所以在呼吸動度過程中，為了保證病變不脫靶的情況下，我們會加大病變的一個放療區(qū)域，影像引導的放療，可以使放療范圍更精確，完全包住腫瘤靶區(qū)，且在放療過程中，不容易出現脫靶的情況。
    舌癌放療后需要改善口味嗎
    回答：舌癌放療的患者應該注意改善口味，患者在放療期間，消化系統(tǒng)的功能是紊亂的，患者常出現食欲不佳，吃不下飯的癥狀，而且容易感到疲乏無力。家屬要注意改善食物的口味，加強飲食的多樣性，多做一些病人比較喜歡的食物，同時鼓勵病人多進食，還可以讓患者使用一些開胃的食物。
    老人鼻咽癌怎么辦
    回答：老人鼻咽癌主要是放療治療，部分根據情況決定是否需要化療和放療聯合治療。老人首先要做一個全身體檢，腦部核磁以及其他各部位CT和超聲檢查，查看是否有癌組織遠處轉移的情況。若沒有遠處轉移，老年人如果體質還可以，沒有什么特別嚴重的基礎病，如慢阻肺、高血壓和糖尿病等，可以選擇放療治療縮小惡性腫瘤組織，最后手術切除。若有遠處或者周圍組織轉移，需要根據耐受程度決定是否化療，因為化療藥物毒性非常強，老人不一定能夠耐受。做完以上治療后需要定期復查，查看有無復發(fā)的情況，一旦復發(fā)，再進行針對性治療。
    老人鼻咽癌怎么辦
    回答：老人鼻咽癌主要是放療治療，部分根據情況決定是否需要化療和放療聯合治療。老人首先要做一個全身體檢，腦部核磁以及其他各部位CT和超聲檢查，查看是否有癌組織遠處轉移的情況。若沒有遠處轉移，老年人如果體質還可以，沒有什么特別嚴重的基礎病，如慢阻肺、高血壓和糖尿病等，可以選擇放療治療縮小惡性腫瘤組織，最后手術切除。若有遠處或者周圍組織轉移，需要根據耐受程度決定是否化療，因為化療藥物毒性非常強，老人不一定能夠耐受。做完以上治療后需要定期復查，查看有無復發(fā)的情況，一旦復發(fā)，再進行針對性治療。
    癌癥病人放療后發(fā)熱是怎么回事
    回答：考量是由于放射治療后的毒副反映反映，癌癥一般情況下都是屬于惡性腫瘤，通過放射治療可以抑止體內的癌細胞蔓延，有效的減低患者的病情，延長生活時間，但是對人體的毒副作用是比較大的，會使患者產生惡心，干嘔，頭暈，頭痛，發(fā)燙，身體乏力，嚴重的脫發(fā)等不良反應。需要聲明注意飲食的營養(yǎng)全面均衡，葷素搭配好，不要挑食，細嚼慢咽，少吃多餐。
    胃癌轉移后還能放療嗎
    回答：胃癌轉移后是否可以放療從兩方面分析。1.對胃癌本身。要根據患者具體情況進行判斷，如果胃癌已轉移，已經無法手術，則可以進行放療，通過做胃原發(fā)部位的放療，可以使病情得到緩解。如果胃癌局部癥狀較明顯，比如疼痛等，也可以用放療減輕其癥狀，使患者更舒適。2.對轉移灶。若胃癌的轉移方式為腹膜播散或者血行轉移，通過血液轉移到其他部位，如果是腹腔內廣泛播散，則不適合放療。但如果是局限播散、腫塊較小，且不在重要的位置，則可以用放療解決問題。
    肺癌放療后復發(fā)怎么辦
    回答：肺癌患者在放療后再次出現復發(fā)，根據患者復發(fā)病情、體力狀態(tài)評分不同，給予不同的治療方法:1.放療后局部復發(fā)沒有其他轉移灶，可以考慮局部復發(fā)病灶的手術切除治療，術后可以考慮給予化療。2.患者再次復發(fā)后，同時合并其他部位的遠處轉移。存在基因突變的患者可以給予靶向藥物進行治療，沒有突變的患者可以給予免疫聯合化療的治療方法，或者是單純免疫藥物治療。3.肺癌放療后多部位復發(fā)，并且患者體力狀態(tài)差，則給予對癥營養(yǎng)支持姑息治療。
    鼻咽癌長期生存概率
    回答：老人患有鼻咽癌目前沒有辦法準確的判斷一個生存期。鼻咽癌具體的存活時間，主要也是取決于患者的一個疾病分期的。鼻咽癌5年生存率也就是，在昨晚鼻炎手術之后生存5年的幾率，是一種治療后的人為時間節(jié)點，并不是真的只能活5年。
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    胰頭癌可以放療嗎？
    回答：胰頭癌是可以放射治療的，能抑止癌癥細胞的進步，對于胰頭癌來說，如果擁有手術指癥，必選的治療方式還是手術摘除救治，還可以通過中藥來實施配置調養(yǎng)救治，平常生存中要留意飲食，防止吃許多辛辣刺激的食物，防止吃許多油膩大難吸收的食物等。需求注意飲食上應該盡量以清淡為主，多吃一些新鮮的蔬菜和水果。
    腦瘤可以做放療嗎
    回答：腦瘤可以選擇做放療，但是還需要結合具體的情況來決定，首先是考慮腦腫瘤的病理類型。如果屬于中高度的惡性腫瘤，在選擇手術前，還需要通過放射性治療。如果是一種良性的腦瘤，并不需要接受放射性治療。另外也應該考慮腫瘤生長的部位，如果腫瘤的邊上都是功能區(qū)域，選擇手術治療會有較大的風險，沒有辦法完全的切除，可以用放療來代替。
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