重度燒傷是指皮膚及皮下組織受到嚴(yán)重?zé)崃p傷，需根據(jù)燒傷面積、深度及合并癥綜合判斷。重度燒傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要有燒傷面積超過(guò)體表15%、深度達(dá)全層皮膚損傷、伴有呼吸道燒傷或重要器官功能障礙、合并嚴(yán)重感染或休克、兒童或老年人特殊群體燒傷評(píng)估。

1、燒傷面積：

燒傷面積超過(guò)體表15%屬于重度燒傷。臨床采用“九分法”評(píng)估，成人頭頸部占9%、雙上肢各占9%、軀干前后各占18%、雙下肢各占18%。兒童因頭部比例較大需調(diào)整計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。大面積燒傷會(huì)導(dǎo)致體液大量丟失，引發(fā)低血容量性休克。

2、深度損傷：

全層皮膚損傷（Ⅲ度燒傷）是重度燒傷的核心標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為皮膚蒼白或焦痂形成，痛覺(jué)消失，毛囊汗腺等附件結(jié)構(gòu)破壞。此類損傷無(wú)法自行愈合，需手術(shù)植皮修復(fù)，且易遺留瘢痕攣縮。

3、合并癥評(píng)估：

伴有吸入性呼吸道燒傷時(shí)，即使體表燒傷面積不足15%也可判定為重度。熱力或煙霧導(dǎo)致氣道黏膜水腫、支氣管痙攣，可能迅速發(fā)展為呼吸衰竭。合并骨折、內(nèi)臟損傷等復(fù)合傷時(shí)需升級(jí)燒傷嚴(yán)重程度。

4、全身反應(yīng)：

出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）或燒傷休克屬于重度指征。表現(xiàn)為心率＞120次/分、呼吸＞30次/分、體溫異常及白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著變化。毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致每小時(shí)尿量＜30ml提示循環(huán)衰竭。

5、特殊人群：

兒童及65歲以上老年人燒傷面積達(dá)10%即屬重度。嬰幼兒體表面積比值大、代償能力差，老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，燒傷后易發(fā)生多器官功能衰竭。孕婦燒傷可能引發(fā)胎兒窘迫需特殊關(guān)注。

重度燒傷患者需立即送往燒傷?？浦委?，早期液體復(fù)蘇至關(guān)重要?；謴?fù)期需加強(qiáng)高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)創(chuàng)面愈合，適度補(bǔ)充維生素C和鋅元素。功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從急性期后開(kāi)始，循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，使用彈力衣預(yù)防瘢痕增生。心理干預(yù)需貫穿全程，幫助患者適應(yīng)外貌改變和功能重建。定期隨訪監(jiān)測(cè)肝腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，警惕遲發(fā)性并發(fā)癥。